针刺推拿配合康复训练治疗膝骨关节炎疗效观察

樊远志,龚利,严隽陶,房敏,吴耀持



针刺推拿配合康复训练治疗膝骨关节炎疗效观察

樊远志1,龚利2,严隽陶2,房敏2,吴耀持1

(1.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

观察和评价针刺推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效,并对患者股四头肌表面肌电进行分析。将80例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用针刺推拿配合康复训练治疗,对照组采用布洛芬缓释胶囊配合康复训练治疗,对两组治疗前后疼痛量表、疗效评定以及表面肌电进行评估。两组治疗后疼痛程度均明显减低,但两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组疗效评定显著改善,但两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后股四头肌表面肌电中位频率和平均频率改善程度有明显差异(＜0.05)。针刺推拿治疗膝骨关节炎近期疗效优于口服布洛芬缓释胶囊,并可改善膝骨关节炎患者股四头肌疲劳程度。

针刺;推拿;骨关节炎,膝关节;康复训练

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是以膝关节骨及软骨的变性和骨质增生改变为主的退行性疾病。在美国50岁以上人群中,KOA发病率仅次于缺血性心脏病居第二位;在我国60岁以上人群中,KOA发病率高达78.5%[1]。因此,它是一个重要的世界性卫生问题,且目前尚无消除疾病根源的防治措施[2,3]。为深入研究针灸推拿对人体骨骼肌功能的康复作用,作者采用针刺推拿配合康复训练治疗膝骨关节炎40例,并与采用口服布洛芬缓释胶囊治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例膝骨关节炎患者均为2005年2月至2008年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男5例,女35例;年龄最小50岁,最大65岁,平均(62±5)岁;病程最短3年,最长20年,平均(9.25±3.78)年。对照组中男4例,女36例;年龄最小50岁,最大65岁,平均(64±3)岁;病程最短3年,最长20年,平均(8.39±2.63)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①西医诊断标准参照美国风湿病协会膝OA临床标准;②年龄45～65岁;③双侧患膝;④近阶段未接受过其他治疗4星期;⑤自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①膝部有外伤和手术史者;②膝部有肿瘤、结核、骨髓炎等疾患者;③严重肝肾功能不全、严重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者;④有药物过敏史者。

1.4 剔出标准

①试验中发现不符合入选标准;②因不可预料的原因需要中断治疗;③严重不良反应;④不能坚持治疗者;⑤病情持续恶化者;⑥中途提出退出临床研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取膝眼、鹤顶、犊鼻、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针针刺,施以捻转补泻手法,每穴运针1 min,得气后留针20 min。

2.1.2 推拿治疗

患者先取仰卧位,医者站于患侧,用㨰法施于患侧股前、内、外侧肌群,按揉法施于患侧膝关节周围,重点在伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴。然后患者取俯卧位,㨰法施于腘窝部肌群,按揉法施于委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳、承山。手法治疗中配合膝关节屈伸被动运动和治疗性对抗运动。最后揉、拿髌骨,擦法施于患膝周围,以透热为度。㨰法操作频率120～140次/min,每次治疗20 min[4],20 d为1个疗程。

2.1.3 康复训练

患者取仰卧位,①伸直膝关节,膝下方垫1个枕头,收紧前群肌使膝下压,从小的压力开始,逐渐使压力达到最大,保持10 s,然后减轻,放松5～10 s,每组做15～20次;②伸直膝关节,做直腿抬高运动,30°～50°,每次做20个,休息10 s,每组做3次;③交替屈曲下肢,足跟着床尽量内收,每组做30次;④双下肢抬起离开床面,交替屈曲、伸直,如同踩自行车,每组做5～10次。每天进行3组练习(约10～15 min),20 d为1个疗程。

2.2 对照组

口服布洛芬缓释胶囊(中美史克公司生产),每次0.3 g,每天2次。此外,进行康复训练,操作同治疗组。

两组患者在治疗期间均嘱尽量避免负重及深蹲动作,同时停用与治疗本病有关的中、西药物。全部患者均在治疗1个疗程后分别进行疗效评价。

2.3 观察指标

治疗前后让患者自己对其疼痛、疗效评定进行自测,同时治疗前后进行膝关节两种角速度条件下的表面肌电测试。治疗者对患者评估情况不知情,患者评估由在读研究生专人负责。疼痛评分采用11点数字评分法[5],以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度,分值越高疼痛程度越重。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“√”。治疗前后应用Biodex system3型等速测试仪(Biodex公司,美国)分别以60°/s、180°/s角速度模式进行踢腿运动,同时应用Noraxon系统进行表面肌电图测试。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]和上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》[7]有关膝骨关节炎的疗效标准。

治愈 关节疼痛、肿胀消失,活动功能恢复正常,实验室检查正常。

好转 关节肿胀、疼痛减轻,活动功能好转。

未愈 关节疼痛及肿胀无变化。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗组治疗前后疼痛评分分别为(5.70±1.27)和(3.21±1.39),对照组分别为(5.52±0.32)和(3.26±0.61),两组治疗后疼痛评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示两组均能有效降低疼痛评分。

3.3.2 两组患者临床疗效比较

两组治疗前后量表评分,两组患者治疗后疼痛评分(=1.37,＞0.05)、疗效评定(c2=0.125,＞0.05)均显著降低,表明针刺推拿配合康复训练和口服布洛芬缓释胶囊配合康复训练两种干预手段均能有效减轻膝骨关节炎患者疼痛症状,改善膝关节功能,两组效果基本相同(表1、2)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后股四头肌表面肌电比较

由表2可见,两组治疗前股四头肌MF和MPF比较,差异均无统计学意义(均＞0.05)。在以60°/s和180°/s为角速度的匀速模式下,对照组治疗后股四头肌MF和MPF与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(均＜0.05)。治疗组治疗后股四头肌MF和MPF与对照组比较,差异均具有统计学意义(均＜0.05)。

表2 两组治疗前后股四头肌表面肌电比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4 不良反应

试验中未发现针刺推拿和药物治疗对患者正常生理状态指标(如意识、感觉、运动、呼吸、脉搏、心率等)产生不良影响,两组均未出现其他不良反应。

4 讨论

流行病学调查显示,膝骨关节炎在老年人中的发病率明显升高[8,9],与机体衰老有密切关系,其中骨骼肌肉系统的改变可以促使OA的发生及发展。膝骨关节炎属于中医学“痹证”、“痿证”范畴。中医学理论认为该证属于肝肾亏损,筋骨失荣,夹杂风寒湿邪入侵而致气滞血瘀,筋脉失和,关节痹阻,发为骨痹。肝肾阴精内亏,肾气不足,骨髓精血化源不足,骨失所养,而致骨弱膝软无力,不能久立,久站发为痿证。因此,“痹”“痿”同治也是本次研究的出发点。

前期试验结果发现[10],患者股四头肌肌力较治疗前明显提高,说明中医针灸推拿配合康复训练可以改善股四头肌肌力和做功。而患者骨骼肌耐力和疲劳程度是否改善则需通过表面肌电测试加以验证。表面肌电测试可以记录人体骨骼肌纤维在运动过程中的生物电变化情况,目前临床常将其用于疲劳的评定。试验研究表明,以频域中的中位频率、平均频率指标变化反应肌肉疲劳的特异性优于其它指标[11],且平均频率在反映肌肉活动状态和功能状态方面的敏感性应优于中位频率[12],故本次研究将该指标作为最终观察指标。前期试验结果发现,年龄大于60岁无膝骨关节炎老年人,等速测试发现股四头肌中位频率、平均频率分别是60°/s为(0.57±11.24)、(0.66±16.34),180°/s为(0.48±6.07)、(0.55±7.40),明显优于膝骨关节炎患者,说明膝骨关节炎患者下肢肌群抗疲劳程度低于正常老年人。本次试验结果显示,治疗组患者股四头肌中位频率、平均频率治疗前后无明显变化,对照组治疗后呈下降趋势,说明针刺推拿配合功能训练不仅可以提高下肢肌群肌力和暴发力,而且可以提高肌群耐力,缓解肌肉的疲劳性。

本次研究通过等速运动系统,在慢速和快速两种模式检测肌群疲劳程度,可能存在以下优点,①等速运动为测试提供了基线一致的平台;②慢速和快速角运动模拟了人体运动的两种基本形式;③可以对人体骨骼肌的“慢肌”和“快肌”纤维进行初步评定。目前对表面肌电测试还存在一定不确定性,受到其它因素的影响,如运动模式、电极放置、脂肪组织、运动姿势等,所以本次试验为今后临床试验提供了一些理论依据和思路。

因此,通过此次临床试验,可以证实膝骨关节炎患者普遍存在股四头肌抗疲劳程度下降的表现,针刺推拿配合康复训练具有提高股四头肌肌群功能的生物学效应,同时肌群耐力的增强,有利于维持髌骨关节稳定性,改善伸膝功能,减少运动损伤,促进膝关节整体功能的恢复。同样,对远期疗效的观察以及肌群抗疲劳程度的检测,本次试验研究并未得知,还有待进一步研究探索。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture and Massotherapy plus Rehabilitation Training in Treating Knee Osteoarthritis

-1,1,-2,2,-1.

1.’,200233,; 2.,2000437,

To investigate and evaluate the clinical efficacy of acupuncture and massotherapy in treating knee osteoarthritis and analyze the surface electromyogram of quadriceps femoris in the patients.Eighty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received acupuncture and massotherapy plus rehabilitation training and the control group was given Fenbid and rehabilitation training. The therapeutic effects were evaluated using a pain scale and surface electromyogram in the two groups after treatment.The pain was not obviously relieved (＞0.05) and marked therapeutic effects were not produced (＞0.05) in the treatment and control groups after treatment. There were statistically significant post-treatment differences in improvements in median frequency and mean power frequency on the surface electromyogram of quadriceps femoris between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture and massotherapy has a better short-term effect than oral Fenbid in treating knee osteoarthritis and can reduce quadriceps femoris fatigue in the patients.

Acupuncture; Massotherapy; Osteoarthritis, knee joint; Rehabilitation training

1005-0957(2011)01-0030-03

R246.2

A

2010-06-28

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.030

上海市重点学科建设项目(T0302-A17);上海市科委“科技创新行动计划”项目(08411961100)

樊远志(1980 - ),男,主治医师,博士

龚利(1969 - ),男,副主任医师