小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

汪锋,吴子建



小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

汪锋1,吴子建2

(1.合肥工业大学医院针灸科,合肥 230009;2.安徽中医学院针灸骨伤临床学院,合肥 230038)

观察小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征的疗效。将286例第三腰椎横突综合征患者随机分为治疗组148例和对照组138例。治疗组采用小针刀分解治疗,辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼;对照组采用针刺配合推拿及腰背肌功能锻炼治疗。两组患者治疗前后均采用视觉模拟评分(VAS)法评定疼痛程度,并测量腰屈曲活动度。两组患者VAS评分及腰屈曲活动度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分及腰屈曲活动度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组患者随访6～24个月,治疗组VAS评分与腰屈曲活动度均优于对照组(＜0.01)。小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征可明显改善患者疼痛及腰屈曲活动度,且远期疗效稳定。

小针刀;推拿;腰椎横突综合征;水针

第三腰椎横突综合征是临床常见疾病,其发病率较高,严重影响着人们的工作和生活。笔者近年来采用小针刀分解治疗,辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼,以观察小针刀为主治疗对第三腰椎横突综合征患者的疼痛和腰屈曲活动度的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

286例第三腰椎横突综合征患者均为2004年8月至2009年2月就治于本院针灸科门诊患者,按就诊顺序随机分为治疗组148例和对照组138例。治疗组中男78例,女70例;年龄最小23岁,最大74岁,平均(43±18)岁;病程最短1.9个月,最长6.8年,平均(18.2±5.1)个月。对照组中男82例,女56例;年龄最小25岁,最大77岁,平均(40±17)岁;病程最短1.3个月,最长6.4年,平均(17.4±4.7)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 小针刀治疗[2]

患者取俯卧位,于第二、三腰椎棘突间隙旁开3～4 cm处为进针点(即压痛点处),局部严格无菌消毒、铺洞巾,戴无菌手套,先以1%利多卡因局麻,再以针刀与脊柱纵轴平行进针,当针刀抵至第三腰椎横突骨质时,针刀略斜向外,紧贴横突尖部周缘粘连处横行剥离,感觉肌肉和骨尖之间有松动感出针,用棉球压迫针孔片刻,局部再次消毒,以创可贴敷贴3 d。针刀治疗每10 d进行1次,共治疗2次。

2.1.2 局部神经阻滞

在针刀施术完毕之后进行,穿刺与皮肤呈45°,在针刀进针点处,针下有触及骨质感后抽吸无回血,即可在横突尖部及其周围上下分别注入药液(2%利多卡因5 mL,曲安奈德15 mg,维生素B1100 mg,维生素B121 mg,654-2 5 mg加生理盐水至15 mL),拔针后以无菌敷料包扎,并在局部按揉片刻。每10 d注射1次,共注射2次。

2.1.3 腰背肌功能锻炼

仰卧挺腹,即患者取仰卧位,头后仰,在头顶、双肘及两足五点的支撑下,用力收缩腰背肌,使腰背完全抬离床面,像拱桥一样。每10 s进行1次,反复进行20～30次。

飞燕式锻炼,即患者取俯卧位,抬头挺胸,两下肢并拢,挺直后伸,向上翘起离开床面,像燕子飞的动作,每10 s进行1次,反复进行20～30次。

两套动作交替进行,每次15～20 min,每天进行2次,20 d为1个疗程。功能锻炼一定要根据患者的体质状况,使锻炼的次数逐渐增多,动作的幅度逐渐加大,且持之以恒。

小学数学课程标准对于数学教育至关重要，制定标准必须非常谨慎.课标的制定绝非产品设计，可以为所欲为；而是严肃的科学研究，去寻求和确定建构学生知识大厦的正确途径.由于课标不当，几代美国人已经在数学上遭遇了滑铁卢；在加拿大，“数学恐惧症”也在大幅蔓延.希望数以百万计的孩子不再被当作试验品，重蹈覆辙.

2.2 对照组

2.2.1 针刺治疗

主穴取阿是穴(检查时明显压痛点,痛性结节点)。配穴取委中、风市、殷门、梁丘、阳陵泉、承山,均为患侧取穴。选用0.30 mm×50～75 mm毫针,患者取俯卧位,穴位皮肤常规消毒后进针,痛点采用傍针法,余穴根据各患者具体的临床表现而随症加减,并行平补平泻法,共留针30 min,其间行针l～2次。每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2.2 推拿治疗

患者取俯卧位,双下肢伸直,医者用㨰、按、推、揉等手法施术于两侧腰肌(以患侧为重点),以及患侧臀部、大腿后侧;点揉弹拔第三腰椎横突尖端及其痉挛性结节,手法由浅入深、由轻到重;触诊有棘突偏歪者,提示腰椎后关节错位,用腰椎侧卧斜扳或坐位旋转扳法以复位。推拿治疗每天1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。同时指导患者进行腰背肌功能训练,操作方法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度评价

采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。该法设定疼痛范围为0～10分,用一线段表示,共10段,其中10分为极度疼痛,7～9分为重度疼痛,4～6分为中度疼痛,1～3分为轻度疼痛,0分为无痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点,测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。每个点测量3次VAS值。

3.1.2 腰屈曲范围测定

采用距离测量法[3]先让患者自然站立,测量中指尖到地面的距离,然后让患者尽力前屈脊柱至极限,再测量中指尖到地面的距离,静止时与活动终止时中指尖与地面距离的差值,即腰屈曲范围。

3.2 统计学方法

所有数据均使用SPSS11.0软件进行处理。结果均以均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者VAS评分及腰屈曲活动度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分及腰屈曲活动度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组患者随访6～24个月,平均随访(14.85±7.45)个月,治疗组VAS评分与腰屈曲活动度均优于对照组(＜0.01)。两组患者中共有5例未随访到,其中1例患肝癌死亡,另4例失去电话联系。结果说明两组患者在治疗后疼痛和腰屈曲范围均有改善,而以治疗组改善更为显著,且远期疗效稳定。

表1 两组下背痛患者治疗前后疼痛程度评分及腰屈曲范围比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

3.4 病例介绍

患者,男,45岁,教师。2008年4月12日初诊。腰痛,晨起或弯腰时疼痛加重,久坐直起困难,有时可向同侧下肢放射至膝部,腰部活动受限。患者3个月前有车祸致腰部受伤史,患侧腰三横突尖处有局限性压痛,有时可触及硬结或纤维性条索物。在当地医院X线摄片可显示有第三腰椎横突过长,其尖部左右不对称,诊断为第三腰椎横突综合征,予以针灸、推拿治疗1月余,无明显疗效,来我院针灸科门诊要求行小针刀为主综合治疗。检查示站立位腰生理曲度存在,脊柱无歪斜,拾物试验阳性,双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,双膝、踝反射可,双拇指背伸可,4字征阴性,L3横突明显压痛。诊断为第三腰椎横突综合征。经过2次小针刀分解治疗,辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼,症状消失,行走活动自如。随访1年,疗效稳定,无复发。

4 讨论

第三腰椎横突综合征,是指第三腰椎横突及周围软组织的急慢性无菌性炎症,引起腰臀部疼痛的综合征侯群,现代医学认为由于腰椎生理性前突,第三腰椎位于五个腰椎的中间部位,是腰前凸的顶点。第三腰椎横突最长,又是活动枢纽,故其所受杠杆作用力最大;其上所附着的肌肉、韧带、腹膜等软组织承受的拉力亦大,所以易受损伤[4]。腰部扭伤、长期慢性劳损及感受风寒湿邪是其主要病因。

中医学认为本病属“痹症”范畴。病机多为寒湿,血瘀闭阻经络。治疗以活血化瘀,祛寒除湿,松解粘连,疏通经络为根本治疗大法[5,6]。针刀疗法将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体,一方面既利用针的作用,疏通气血,活血化瘀;一方面又利用刀的切割松解作用,松解粘连,减轻炎症区域内压,阻断其对神经血管的恶性刺激,改善血液循环,消除无菌性炎症,改善组织的新陈代谢,加快组织修复,从而恢复局部组织的动态平衡,从根本上治疗病灶。此外,小针刀治疗过程中,机体受到刺激,可使中枢神经系统啡肽类物质含量升高,达到及时镇痛作用。辅以药物注射,有助于减轻炎症渗出,促进炎症水肿消退与吸收,促进新陈代谢,防止再度粘连,还可短暂镇痛。适当进行腰背肌锻炼,能加强肌肉的力量,恢复脊柱的稳定性,为关节囊、韧带等损伤修复创造条件。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:202-203.

[2] 朱汉章.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999: 96.

[3] Rainville J, Sobel J B, Hartigan C. Comparison of totai lumbosacral flexion and true lumbar flexion measured by a dual inclinometer technique[J]. Spine, 1994,19(23):2968-2701.

[4] 张佰勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2004:536.

[5] 崔晓.吴耀持教授腰椎间盘突出症的分期诊治经验[J].上海针灸杂志,2008,27(1):4-5.

[6] 陈莉秋,吕庆华.针灸综合治疗腰三横突综合征34例[J].上海针灸杂志,2001,20(3):32.

Observations on the Efficacy of Knife Needle Therapy as Main Treatment for Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra

1,-2.

1.,,230009,; 2.-,,230038,

To investigate the efficacy of knife needle therapy as main treatment for transverse process syndrome of third lumbar vertebra.Two hundred and eighty-six patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra were randomly allocated to a treatment group of 148 cases and a control group of 138 cases. The treatment group received knife needle lysis aided by local nerve block and lumbodorsal muscle functional training and the control group, acupuncture plus massotherapy and lumbodorsal muscle functional training. Pain severity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS) and lumbar flexion was measured in both groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion in both groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion between the treatment and control groups (＜0.01). The VAS score and lumbar flexion improved more in the treatment group than in the control group at 6-24 months’ follow-up (＜0.01).Knife needle therapy as main treatment can markedly improve the pain and lumbar flexion in patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra and has a stable long-term therapeutic effect.

Knife needle; Massotherapy; Transverse process syndrome of lumbar vertebra; Acupuncture point injection

1005-0957(2011)01-0024-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.024

2010-06-15

汪锋(1977 - ),男,主治医师