肠道重建手术后早期干预对肠功能恢复的影响

朱桂霞 牛艳霞 汪莉 张燕红 孙京婷 郝丽艳

（1.北京市中关村医院普外科，北京100190；2.解放军总医院第二附属医院普外科，北京 100853）

所谓肠道重建手术，是指通过手术切除病灶的同时改变了人体原有的解剖形态，重新建立肠道通路的手术治疗方法。胃肠道不同部位、不同方式手术其肠功能恢复的时间不同，肠道重建与非肠道重建在肠功能恢复上亦有很大差别。为探究术后早期护理干预对肠功能恢复的影响，选择首次肠道重建手术患者为观察对象，应用自我管理理论进行早期护理干预，为护理干预措施科学化、人性化提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年8月～2008年8月实施肠道重建手术的患者80例，其中男52例，女28例；年龄19～87岁；病种：结肠癌27例，直肠癌24例，肠穿孔7例，肠坏死5例 ，回肠肿物4例，肠损伤4例，结肠冗长4例，阑尾腺癌等部分结肠切除5例。（1）病例入选标准：确诊为肠道疾患，首次行肠道重建（端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合）手术，采用开腹手术方式的患者；（2）病例排除标准：合并糖尿病、肠结核、多次腹部手术（≥2次）、腹壁造瘘、血钾异常、术后未清醒、术后直接入ICU者或术后需机械通气的患者，术后呼吸循环监测指标不稳定不能耐受翻身者。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 讲明早期翻身的意义，取得患者及家属同意，得到患者配合，做到知情同意。于术毕当日患者回病床后6h，呼吸循环监测指标平稳（多功能心电监测），改变去枕平卧的体位，根据医嘱给予半卧位，无医嘱者床头抬高15°～30°。按翻身活动表，给予主动或协助翻身，每2h一次，遇平卧位时活动四肢，晚22点后改为平卧位或习惯卧位，方便患者入睡。次日晨护时开始继续每2h翻身并叩背协助排痰，下午做晚间护理时听诊肠鸣音，指导并协助患者活动四肢，术后第2天评估患者，情况允许，协助并督促患者下床活动，每日重复直至肛门排气时终止。应用自我管理理论，首次翻身时给予协助，之后鼓励患者自行翻身，护士在床旁指导保护管路，观察监测情况，在落实干预的同时达到翻身的安全、有效和减少疼痛。

1.2.2 对照组 按护理常规术毕患者返回病床后去枕平卧6h，宣教翻身及早期活动的意义，根据医嘱给予半卧位，患者随自主意愿活动，次日晨护及下午晚间护理时征求患者意见给予被动翻身，术后第2天起鼓励病人下床活动。

1.3 观察指标 肠功能恢复指标包括术后排气时间、拔胃管时间、进食时间、排便时间、肠鸣音等。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。计数资料用χ2检验，正态分布的计量资料用t检验，非正态分布的计量资料用非参数检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后肠功能恢复指标比较（±s，h）

表1 两组患者术后肠功能恢复指标比较（±s，h）

组别 n 排气时间 拔胃管时间 进食时间 排便时间观察组 40 64.91±15.71 80.89±23.68 110.91±36.30 108.76±35.12对照组 40 78.83±23.21 96.39±31.72 115.80±28.90 109.35±37.56 t－3.142 －2.476 －0.666 －0.073 P 0.002 0.015 0.507 0.942

表2 两组患者术后肠鸣音恢复比较

3 讨论

3.1 肠道是维持人体正常生理活动的重要器官，小肠担负着人体对营养物质的摄取、消化和吸收功能，也是人体最大的细菌和内毒素储库，同时还是重要的神经内分泌器官和免疫器官，在病理状态下对全身系统更有着不可忽视的重要影响。肠道重建手术是治疗手段同时也是创伤，使手术后的机体分解代谢占主导地位，患者存在营养不良风险。尽早恢复肠功能对患者术后康复有重要意义。术后早期翻身，能促进肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环[1]。患者术后可尽早进食，从而恢复肠道的吸收功能、肠黏膜屏障功能、肠道免疫功能，防止细菌移位及肠源性感染，防止肠衰竭。赵平等[2]报道，胃肠功能障碍被认为是多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因素之一。

3.2 早期护理干预是促进肠道重建手术后患者肠功能恢复的重要手段。术后生命体征平稳后尽早开始活动，以减轻手术被动体位的疲劳，预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。制定翻身表挂于床头有利于术后护理干预的落实，使患者得到最充分有效的活动，促进更多的躯体活动从而牵拉带动肠道蠕动。患者肠鸣音恢复早、排气早、拔胃管早，患者会更舒适，更有利于身心健康，术后整体康复得更快。应用自我管理理论对患者术后首次翻身时协助，让患者掌握方法，体验成功并评估患者是否耐受，之后鼓励患者自行翻身，按翻身活动表的时间及时到患者床边，多数患者可放心大胆地自行翻身，护士协助保护管路，指导鼓励患者自行翻身，患者能较好的把握翻身的力度和耐受度，减轻翻身时的疼痛，同时有效缓解长时间手术体位造成的疲乏和腰背肌酸痛。

综上所述，应用自我管理理论进行早期护理干预，可促进肠道重建手术后患者肠功能恢复，是患者术后康复的有效护理干预措施。

[1]刘梅.腹部术后患者早期翻身的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：1001.

[2]赵平，凌亦凌.胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（10）：634-636.