多奈哌齐联合复方海蛇胶囊治疗血管性痴呆68例

王轶虎 浙江省湖州市第三人民医院 湖州 313000

血管性痴呆（VD）是由于各种脑血管疾病导致的一种持续性的高级神经功能的全面减退。笔者通过随机对照研究观察多奈哌齐联合复方海蛇胶囊治疗血管性痴呆的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2006年6月—2009年6月间血管性痴呆住院患者68例。入选标准：①符合美国精神病学会制定的第四版《精神病诊断和统计手册》（DSM—IV）中痴呆诊断标准；②有脑卒中病史，有神经系统症状和体征；③CT及MRI证实大脑半球或皮层下缺血改变；④病程波动，呈梯样进展；⑤Hachinski缺血量表记分≥7分；⑥简易智能量表（MMSE）得分，4.5～22分。所有患者均进行体格检查，血、尿常规与肝、肾功能检查以及头颅CT检查排除其他类型痴呆。

68例随机分为治疗组34例，男21例，女13例，年龄 61～85岁，平均（75.5±8.2）岁；痴呆病程 4个月～10 年，平均（3.26±5.84）年；MMSE 评分（12.11±4.29）分。对照组34例，男20例，女14例，年龄63～87岁，平均（73.9±6.5）岁；病程 4个月～11年，平均（3.15±5.66）年；MMSE 评分（11.59±4.15）分。治疗组多发性脑梗死17例，单发性脑梗死9例，脑出血4例，其它4例。对照组多发性脑梗死16例，单发性脑梗死10例，脑出血3例，其它5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

治疗组口服盐酸多奈哌齐（商品名：安理申）5mg，早晚餐前各1片，复方海蛇胶囊3片，1天3次。对照组单用多奈哌齐5mg，早晚餐前各1片口服。服药期间停用其他抗痴呆、促智药或改善脑血流的药物。于服药前、服药后6周和12周进行ADL和MMSE量表评分，并同期行血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心电图以监测其安全性。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]采用简易智能量表（MMSE）进行认知功能判定。得分增加＞20%为显效，增加12%～20%为有效，增加＜12%为无效，减少≥12%为恶化。日常生活能力疗效评定以日常生活活动能力量表（ADL）积分为主要参考指标。

3.2 结 果 治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为70.6%，治疗组认知能力改善明显好于对照组（P＜0.05），见表l。两组患者治疗后MMSE 评分和ADL评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后MMSE评分和ADL评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组认知功能比较 例

表2 两组MMSE评分和ADL评分比较（） 分

表2 两组MMSE评分和ADL评分比较（） 分

注：与治疗前比较 *P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05。

MMSE评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 34 12.11±4.29 18.23±4.32*△ 32.57±5.23 29.36±7.36*△对照组 34 11.59±4.15 16.21±4.12* 32.46±5.38 30.21±8.23*组 别 n/例

3.3 不良反应 两组治疗前后均行血、尿、便常规及肝肾功能检查，未发现明显不良反应。

4 讨 论

VD是由各种脑血管疾病所引起的获得性智能损害综合征，临床以记忆力、计算力、注意力及执行功能等方面的智能衰退为主要表现，目前尚无特效疗法。有研究证实，脑缺血后会出现相关区域的乙酰胆碱水平下降，体内自由基清除障碍，脑局部乙酰胆碱水平下降则会引起记忆、学习等认知功能减退的痴呆表现[2]。盐酸多奈哌齐对中枢神经系统具有高度选择性，作用机制是可逆性地抑制胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解，并增加受体部位乙酰胆碱的含量。国外已有资料证实，服用乙酰胆碱酯酶抑制剂能有效地改善血管性痴呆患者的认知功能、执行功能和日常生活能力[3]。复方海蛇胶囊治疗血管性痴呆的可能机制为改善自由基代谢，降低血黏度，改善微循环[4]。动物实验表明复方海蛇胶囊可能有改善神经元功能，增加脑组织乙酰胆碱含量，降低脑组织谷氨酸含量的作用[4]。本研究结果显示，多奈哌齐联合复方海蛇胶囊治疗血管性痴呆疗效可靠，有较高的安全性和一定的应用价值。

［1］中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：177-178.

［2］李义召.脑血管病治疗学［M］.济南：山东大学出版社，1998：307-311.

［3］ Lindeboom J，Weinstein H.Neuropsyehology of cognitive ageing，minimal cognitive impairment，Alzhdmer’s disease，and vascular cognitive ira-pairmeut［J］.Eur J Pharmacol，2004，490（1/3）：83-86.

［4］马永兴，王传馥，石凤英.老龄化与老年医学进展［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：379-381.