通窍定眩汤合银杏达莫注射液治疗椎基底动脉供血不足60例

郑萍红 李飞泽 陈 琳 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 舟山 316000

椎基底动脉供血不足（VBI）是中老年常见、多发病，临床表现多样，主要指由于动脉硬化、血管狭窄、血管痉挛，导致脑干、大脑缺血而出现的以眩晕、头昏为主要表现的一组症候群。我院于2008年8月—2010年7月，采用通窍定眩汤合银杏达莫注射液治疗VBI 60例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例，随机分为治疗组60例，男39例，女21例，年龄40～70岁，平均58岁；病程1～7年，平均4.5年。对照组58例，男34例，女24例，年龄42～75岁，平均60岁；病程1～6年，平均4年。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例符合全国第4届脑血管病学术会议椎基底动脉供血不足诊断标准[1]：①眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感，多因头位和（或）体位改变而诱发；②眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉供血不足缺血发作的其他症状，如眼症状（黑朦、闪光、视物变形、复视）、内耳疼痛、肢体麻木或猝倒、晕厥等；③有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射减弱或消失；调节和（或）辅辏障碍，自发性或转颈压迫一侧颈动脉后眼球震颤以及阳性病理反射；④病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；⑤所有病例均经CT或MRI检查排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病。

2 治疗方法

对照组给予银杏达莫注射液20mL加入5%葡萄糖或生理盐水250mL中静脉滴注，1天1次。治疗组在对照组基础上，运用李飞泽主任中医师的经验方“通窍定眩汤”：桃仁、红花各10g，川芎20g，赤芍10g，葱白 6g，石菖蒲 15g，天麻 20g，丹参、葛根各30g，制半夏 10g，茯苓 15g，白术 10g，黄酒 50g。1 天 1剂，水煎，分早晚2次饭后服。两组均治疗14天。

观察指标：治疗前后作TCD检查，观察椎基底动脉血流速度变化。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照1993年卫生部《中药新药治疗眩晕的临床指导原则》的标准。痊愈：眩晕及伴随的症状消失，在观察期内无眩晕发作，椎基底动脉血流速度明显改善；有效：眩晕及伴随症状缓解，但在观察期间仍有眩晕发作，椎基底动脉血流速度改善；无效：眩晕及伴随症状无改善。

3.2 结 果 治疗组60例中，痊愈42例，有效16例，无效2例，总有效率96.7%；对照组58例中，痊愈37例，有效15例，无效6例，总有效率89.7%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后TCD检查平均血流速度结果见表1。

表1 两组治疗前后平均血流速度比较（） cm/s

表1 两组治疗前后平均血流速度比较（） cm/s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 左椎动脉（LVA）右椎动脉（RVA）基底动脉（BA）治疗组 60治疗前 33.2±4.0 31.3±2.3 41.2±0.9治疗后 43.1±3.2△* 45.2±3.1△* 56.1±2.3△*对照组 58 治疗前 33.1±4.1 32.3±3.4 41.9±3.2治疗后 37.3±3.9* 37.2±3.5* 46.1±2.3*

4 讨论

椎基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管疾病，突然发生眩晕是该病的主要临床表现。其病因主要是由于动脉粥样硬化、血管痉挛缺血，或由于颈椎病引起椎间隙变窄压迫椎动脉引起椎-基底动脉系统管腔狭窄、痉挛或闭塞导致脑干、小脑或枕叶皮质暂时性缺血发生血流循环障碍[2]。临床对该病的治疗常以改善脑部血液循环，增加脑组织供养，改善和恢复脑组织的功能为原则。银杏达莫注射液主要含银杏黄酮、双嘧达莫，临床药理实验证明具有抑制血小板聚积，调节血脂，改善微循环，延迟神经细胞死亡，抑制脑细胞的抗氧化作用，能有效地增加缺血再灌注，增加细胞变形能力和携带能力，改善缺血细胞血流量，提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环代谢，改善记忆功能，抑制自由基，加快神经传导，加快神经递质更新，从而起到脑保护作用[3]。

该病属中医“眩晕”范畴，由风、火、痰、虚、瘀多种因素导致，其中以痰、瘀致病最为常见。痰、瘀既是疾病发展的病理产物，又是直接导致眩晕的原因，且痰、瘀贯穿疾病的始终。《丹溪心法·头眩》指出：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也”。《素问·四时间刺逆从论》曰：“涩则病积，善时巅疾”。巅疾，头痛眩晕之意，明确指出瘀血阻塞脑窍可引发眩晕。明代杨仁斋在其《直指方》中提出：“瘀滞不行，皆能眩晕”。基于上述理论，临床治疗应将活血化瘀通络、健脾化痰定眩之药物贯穿始终。结合《医林改错》中的通窍活血汤及《医学心悟》中的半夏白术天麻汤化裁而成“通窍定眩汤”。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、黄酒、丹参活血化瘀；石菖蒲、葱白开窍醒脑；茯苓、白术健脾化痰；半夏、天麻燥湿定眩；葛根含黄酮类、香豆类，其中葛根素对脑血管扩张作用比冠状动脉明显，有改善脑循环作用[4]。诸药共用，能够明显增加椎—基底动脉系统的血流量，从而达到改善脑供血而治疗眩晕的目的。

［1］贾建平.神经病学新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2003：130-141.

［2］贾连红，刘斌，张晋霞.银杏叶提取物治疗老年性椎基底动脉供血不足疗效评价［J］.河北医药，2008，30（9）：1319-1320.

［3］杨晓芬，魏尚礼，唐华，等.银杏达莫注射液治疗脑梗死66例的疗效观察［J］.第四军医大学学报，2009，30（2）：192.

［4］杨清秀，石磊.眩晕宁方治疗眩晕52例［J］.陕西中医学院学报，2005，28（3）：17.