脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床效果评价

徐媛

结核性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统结核病，有较高的致残率和病死率，并且随着结核菌变异、临床治疗药物的单一以及流动人口的增加，结核病发病率增加，进一步加剧了结核性脑膜炎诊治的困难［1］，临床需要寻求更为有效的治疗方法。我院于2006年3月至2010年9月应用脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎，取得较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例结核病性脑膜炎患者，临床有恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症表现，男18例，女12例，年龄最小15岁，最大72岁，平均39岁;诊断依据症状体征、病史和脑部CT检查，诊断标准参考《现代结核病学》。病程最短10 d，最长29 d，平均17 d;脑脊液压力在210-420 mmH2O，蛋白含量在1.7～7.1 g/L，葡萄糖在0.8～2.4 mmol/L，氯化物在100～117 mmol/L。

1.2 研究方法 将患者随机分为观察组和对照组，每组各15例，两组均采用相同的常规抗结核治疗，观察组在此基础上使用脑脊液置换配合鞘内给药，两组年龄、性别、病程、临床临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)，可以在组间相互比较。

1.3 治疗方法 两组常规抗结核方案相同，即:3HRZE(S)/9HRE，同时配合保肝，静脉滴注地塞米松激素治疗，静脉滴注20%甘露醇、速尿和甘油果糖控制颅内高压。在此基础上观察组应用脑脊液置换及鞘内给药，具体方法为:常规腰穿取5 ml脑脊液，以5 ml生理盐水缓慢注入，重复进行2～3次后弃掉脑脊液，鞘内注入异烟肼50～100 mg和地塞米松5 mg，1次/d，3 d后改为每周2～3次，直至脑脊液化验正常。比较两组疗效。

1.4 统计学方法 用EXCEL建立数据库，统计分析用SPSS 13.0统计软件进行，分析方法用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定 疗效判定参照《现代医学诊疗常规》制定的标准，分为治愈、好转和未愈:若患者临床症状体征消失完全，脑脊液恢复正常，为治愈;若临床症状体征好转，脑脊液常规趋于正常，为好转;若临床症状体征无改善甚至加重，脑脊液常规无明显改变，为未愈［2］。以治愈+好转合并计算总有效率。

2.2 疗效比较 见表1。观察组治愈率为73.3%(11/15)，好转率为20%(3/15)，总有效率为93.3%(14/15);对照组治愈率为46.7%(7/15)，好转率为26.7%(4/15)，总有效率为73.3%(11/15)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效要优于对照组。

表1 观察组与对照组患者疗效比较

3 讨论

结核性脑膜炎的发病基础是结核杆菌在血管屏障受到破坏时经血液循环侵入脑膜而引起，脑蛋白及压力增高是脑脊液检查的特点［3］，常规治疗以口服或静脉滴注抗结核药物为主，但由于血脑屏障的阻碍，会使药物难以在大脑及脑脊液达到足够的血药浓度而影响疗效。我院在常规治疗的基础上结合脑脊液置换与鞘内给药，明显提高了临床对结核性脑膜炎的疗效，这与其作用机制是分不开的:一是可以使脑脊液充分稀释，减少对脑膜的刺激和在脑膜的沉积，有利于蛋白质物质的吸收;二是无菌生理盐水的置换不但可以使粘连松解，而且能使大量含有毒素及病菌的脑脊液得到置换，使炎症得以冲洗、稀释、引流和修复［4］;三是可以改善脑脊液循环，降低蛛网膜粘连及脑积水发生概率;最为重要的是鞘内注射药物可以提高药物的局部作用浓度，有利于减轻结脑的炎症反应，使脑脊液的生成减少，改善脑脊液的循环，防止脑膜粘连增厚，使颅内压在较短时间内恢复正常，还可以减轻静脉应用激素时产生的全身反应。而且鞘内注射异烟肼可以直接发挥其在脑脊液中的杀菌作用，对有肝功能障碍的患者尤其适用［5］。

总之，脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的总有效率可以达到90%以上，明显高于常规治疗方法，在改善患者预后、降低死亡率、提高患者生存质量方面有一定意义，值得在临床上广泛应用。

［1］ 潘孝彰，庞茂银.结核性脑膜炎的诊断特点与治疗原则.中国现代神经疾病杂志，2007，10(4):212-213．

［2］ 黄志玉，高唱，王景周，等.脑脊液置换对结核性脑膜炎患者病情康复的影响.第三军医大学学报，2006，8(17):1544-1545．

［3］ 叶琳，张齐龙，叶海蓉．利福平鞘内给药治疗难治性结核性脑膜炎.实用临床医学，2007，8(7):11-12．

［4］ 席秀娥，张会强，尚好珍.脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12(11):25-27．

［5］ 岳淼，刘风霞，于翠华.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎28例疗效观察.山东医药，2008，48(26):74-75．