葛根素治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

杨朝阳

后循环(Posterior cerebral circulation)又称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，后循环缺血(Posterior circulation ischemia PCI)是临床常见病，主要表现为发作性头晕、眩晕、恶心、呕吐、肢体或头面部麻木、感觉异常、步态或肢体共济失调等。我院2007年1月至2009年12月应用葛根素注射液治疗后循环缺血性眩晕84例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 后循环缺血性眩晕患者158例均于发病后72 h内住院，病例入选标准:①以发作性眩晕、恶心、呕吐、眼震等表现就诊。②经颅多普勒超声检查提示后循环缺血。③临床诊断均符合后循环缺血诊断标准［1，2］，均除外急性脑梗死、耳源性眩晕等其他疾病。随机分为治疗组和对照组，治疗组84例，男48例，女36例，年龄38～72岁，平均59.7岁;合并高血压37例，高脂血症13例，糖尿病9例，高同型半胱氨酸血症8例。对照组74例，男39例，女35例，年龄33～73岁，平均57.1岁;合并高血压29例，高脂血症10例，糖尿病6例，高同型半胱氨酸血症6例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组84例以葛根素注射液(山东瑞阳制药有限公司，药准H20040089，0.2 g/支)0.6 g+生理盐水500 ml静脉滴注，1次/d。对照组74例以复方丹参注射液(上海新亚药业高邮有限公司，药准Z32021088，2 ml/支)20 ml+生理盐水500 ml静脉滴注，1次/d。其他如适当控制血压、血糖、调脂、抗血小板，有高同型半胱氨酸血症的给予补充B族维生素、叶酸等，两组相似，未用其他钙离子拮抗剂、血管扩张剂等，两组均以10 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准［3］痊愈:眩晕、恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征;显效:无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不适感;有效:偶有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻;无效:症状体征无明显改善。

1.4 治疗前后血流动力学参数比较 采用德国DWL公司生产的MIL-χ2型经颅多普勒检测仪观测用药前后椎动脉(vertebral artery，VA)、基底动脉(Basilar artery，BA)的平均血流速度(Mean flow velocity，VM)和血管搏动指数(Pulsatility index，PI)的变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后血流动力学参数比较 治疗前两组血流动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组血流动力学参数均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组VM较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)、PI改善两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 葛根素组与复方丹参组治疗前后VM、PI比较(±s)

表2 葛根素组与复方丹参组治疗前后VM、PI比较(±s)

注:治疗后两组比较，①P ＜0.05，②P＞0.05

左侧椎动脉VM 27.9±5.9 32.5±3.2① 27.4±4.7 29.3±4.4①右侧椎动脉 VM 28.1±4.3 32.9±5.8① 27.7±4.2 28.7±5.1①基底动脉VM 28.5±4.5 34.2±4.1① 28.2±4.3 29.2±3.9①左侧椎动脉PI 0.70±0.15 0.68±0.11② 0.71±0.13 0.70±0.11②右侧椎动脉PI 0.70±0.12 0.68±0.06② 0.68±0.15 0.67±0.12②基底动脉PI 0.69±0.05 0.68±0.08② 0.71±0.08 0.70±0.04②

3 讨论

后循环缺血(PCI)是常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性卒中的20%，其发病的主要原因和机制为:①动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。②栓塞是PCI最常见的发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏，最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。③穿支小动脉病变，有脂质透明病、微小动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高凝状态、高同型半胱氨酸血症是PCI可调节的危险因素。选择性数字减影血管造影(DSA)是精确评价后循环动脉粥样硬化病灶最有价值的技术，但是由于费用高，且受技术及设备限制，未能在基层医院普遍开展。彩色经颅多普勒超声的普及和广泛应用为检查后循环缺血提供了有效的诊断方法，与DSA相比，其发现椎动脉及基底动脉狭窄和闭塞的特异性为80%，敏感性为 87%［4］。

葛根素是中药葛根中提取的有效成分，其化学名称为:4，7-二羟基-8-β-D葡萄糖基异黄酮，现代药理研究表明［5］，葛根素能抑制血栓素A2，促进前列环素释放，可改善脑循环和外周循环，同时抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏滞度;葛根素具有选择性β-肾上腺素能受体阻滞作用，可降低脑血管阻力，增加血流量，改善脑血供。王姿颖［6］和谭军等［7］报道在大鼠模型中可见葛根素通过降低缺血再灌注区脑组织一氧化氮的含量而对缺血再灌注脑损伤发挥保护作用，因此，葛根素干预后细胞内一氧化氮合酶(NOS)表达的抑制也是其脑保护的一个重要机制。本组治疗组血流动力学变化为椎-基底动脉VM、PI下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PI值是判断血管外周阻力的指标，PI的降低说明阻力血管的扩张［8］。因此，葛根素可以改善椎-基底动脉血流速度，降低血管阻力，提高微循环灌注，改善脑组织供血，治疗后循环缺血性眩晕疗效好，不良反应小。同时，后循环缺血是一个具有多种可调节危险因素的疾病，在治疗中应注意控制其危险因素，以提高疗效。

［1］ 温水枝，崔延玲，张瑞兰.TCD对眩晕患者椎-基底动脉检测的分析.中国超声诊断杂志，2005，6(8):613．

［2］ 曹勇军，刘春风.后循环缺血的研究进展.中华内科杂志，2006，45(9):773-775．

［3］ 王维治 .神经病学.第 4版.北京:人民卫生出版社，2002;127．

［4］ 刘春风.经颅多普勒的临床应用与存在的问题.中国医刊，2004，39:10．

［5］ 姜静岩，何燕，巩密密.葛根素的药理及临床应用.现代中西医结合杂志，2004，13(21):2932-2933．

［6］ 王姿颖.羟乙葛根素对大鼠脑缺血再灌注损伤一氧化氮和一氧化氮合酶的影响.中国药学杂志，2006，1(41):112-114．

［7］ 谭军，潘登，孙兆印.葛根素预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤后脑组织中一氧化氮水平的影响.新乡医学院学报，2008，25(5):453-455．

［8］ 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社，2002:24．