盐酸米诺环素软膏辅助治疗牙周-牙髓联合病变效果观察

陈 洁 张佩佩 (浙江舟山市普陀人民医院 316100)

牙周-牙髓联合病变是一种临床上较为多发的口腔疾病，该病的发生率随着患者年龄的增长而呈上升趋势，一般多发于中老年人[1]。此病是牙周组织和牙髓组织的双重实质性损害，这使得其临床表现错综复杂，治疗也较为困难。我院在常规根管加牙周治疗的基础上，再于其牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏（派丽奥软膏），取得了较为满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我院口腔科门诊接治的牙周-牙髓联合病变患者144例，共计144颗患牙。患者年龄41～76岁，平均62岁。144颗患牙中，前牙24颗，前磨牙36颗，磨牙84颗。所有患牙均有自发性、阵发性的牙痛，具有冷或热刺激痛，还表现为牙髓无活力、活力异常或伴有牙髓炎症，其牙龈有反复肿痛现象，牙周袋深牙体有不同程度的松动等。所有患者排除有其他系统性疾病或抗菌药物过敏史。

1.2 分组情况 按照患者就诊顺序将其分为观察组和对照组各72例。两组患者在年龄、性别、患牙种类及病变分级等方面大体一致。

1.3 治疗方法 观察组患者在常规根管+牙周治疗的基础上于其牙周袋内注入派丽奥软膏。对照组患者在常规根管+牙周治疗的基础上于其牙周袋内放1%碘甘油。为了在最短的时间内减轻症状，两组患者均采用牙髓和牙周同时进行治疗，共治疗6周。所有患者在完成治疗后，嘱其保持良好的口腔卫生习惯并进行定期复查。

1.4 检测指标与疗效判定标准 分别于治疗前后记录患牙的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）和出血指数（BI）。牙周-牙髓联合病变的临床疗效判定标准参照《口腔疾病治疗学》[2]进行判定。有效：临床症状消失，牙周症状得到控制，牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿松动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片显示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善；无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度等无变化或加重，牙周袋深度无变化或加深，牙周症状加重及不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重。有效加好转为总有效。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较 （s）

表1 两组患者治疗前后相关指标比较 （s）

注:t1为两组治疗前比较，t2为两组治疗后比较

组 别 例 数 时 间 PLI GI PD(mm)BI观察组 72 治疗前 1.86±0.22 2.33±0.47 5.13±1.46 4.46±1.09治疗后 0.82±0.26 0.94±0.34 3.22±0.61 1.56±0.41对照组 72 治疗前 1.88±0.25 2.36±0.58 5.17±1.53 4.50±1.12治疗后 0.97±0.28 1.68±0.49 4.03±0.86 2.28±0.82 t1 0.510 0.341 0.160 0.217 t2 3.331 10.528 6.519 6.664

1.5 统计学分析 采用SPSS10.0统计分析软件进行数据处理，计量数据用均数±标准差表示，两组比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效分析 经过治疗，观察组72颗患牙中有效38颗（52.8%），好转28颗（38.9%），无效6颗（8.3%），总有效率为91.7%；对照组72颗患牙中有效29颗（40.3%），好转22颗（30.6%），无效21颗（29.2%），总有效率为70.8%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.256，P＜ 0.01）。

2.2 两组患者治疗前后相关指标分析(表1)治疗前，两组患者的PLI、GI、PD和BI接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者的各项指标均明显降低，但观察组降低程度高于对照组。两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变在临床上有三种情况，原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病、两者同时有炎症存在。一般情况下，牙髓-牙周联合病变患者的牙周袋内和感染牙髓内部都存在以厌氧菌感染为主的混合感染，但是由于牙周和牙髓在组织解剖上有相通之处，这就造成两者的感染又会互相影响和相互扩散，感染加重。研究发现，该病多发于老年人，可能的原因是多数老年人未接受过牙周的维护，造成其牙龈、牙槽骨萎缩，根面暴露从而引起根面龋等，进而细菌等进入患者牙周或牙髓，引起病变。临床治疗上，要注意该病有容易反复的特点，嘱患者坚持长期治疗，并注意养成良好的口腔卫生习惯。

盐酸米诺环素软膏是一种新型牙周局部缓释药物，盐酸米诺环素为其主要成分，它具有抗菌谱广、耐药菌少等优点[3]。一般将其贮存于注射器内，这样可以用通过纤细的针头十分方便的注入牙周袋深部，其药效可在牙周袋内缓慢释放长达7d，该药物可以改善牙龈卟啉单胞菌、中间型普氏菌、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、伴放线杆菌等所致牙周炎、牙髓炎症等各种症状[4]。其作用机制为通过阻止细菌的蛋白质合成而发挥其抗菌作用，它还可以抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平[5]。本研究中，72颗患牙采用牙周袋内注入派丽奥软膏辅助治疗，PLI、GI、PD和BI等临床指标显著降低，治疗总有效率达91.7%，总体临床效果优于使用碘甘油的对照组。

[1]李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医学，2009，31（8）：944-945.

[2]李秉琦，温玉明.口腔疾病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：554.

[3]赵宁，葛少华，丁广耀.米诺环素对慢性牙周炎辅助治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2006，24（1）：32-35.

[4]王平.派丽奥、复发碘酚液治疗牙周炎的临床疗效[J].医学信息，2010，23（9）：3468-3469.

[5]张东辉.派丽奥治疗成人牙周炎的临床观察[J].泰山医学院学报，2010，31（2）：137-138.