缺血性心力衰竭自体骨髓干细胞移植6例临床分析

刘国良 朱恒泉 (浙江义乌市稠州医院 322000)

心力衰竭(心衰)是各种严重心脏病终末阶段所表现出来的一种临床综合征，缺血性心衰最常见，当前除了药物治疗、介入治疗外，没有很好的根治方法。近年临床研究[1]表明，干细胞移植可再生新的心肌组织和血管。2009年6月至今，在取得患者及医教科同意下，我院采用自体骨髓干细胞，通过中心静脉移植，治疗缺血性心衰6例，效果满意。我们对其病例资料进行了回顾性整理分析，旨在为基层医院开辟一种治疗缺血性心衰简单、价廉、安全、有效的新途径。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例患者均根据临床症状、心电图、心脏超声、冠脉造影等诊断为缺血性心衰，心功能Ⅲ～Ⅳ级。男性5例，女性1例；年龄40～55岁；不稳定型心绞痛4例，心肌梗死2例，经皮冠状动脉介入治疗术后4例，室壁瘤切除术后1例。

1.2 自体骨髓干细胞移植术后情况 所有患者术后48h均无心肌坏死、栓塞、出血、感染、严重心律失常等不良事件发生。术后48h内血浆脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、D-二聚体和活化部分凝血活酶时间结果见表1。术后1、3、6、9、12个月6min步行试验、左室射血分数(LVEF)、心功能情况及BNP结果见表2。室壁瘤切除患者，室壁厚度由2.3mm提高到4.2mm，所有患者均无二次住院。

表1 6例患者术后实验室检查结果 (s)

表1 6例患者术后实验室检查结果 (s)

术后时间 BNP(pg/ml)cTnI(μg/L)D-二聚体(μg/L)APTT(s)6h 251.0±53.00.15±0.07 169.0±34.0 32.0±7.0 12h 239.0±39.00.11±0.08 90.5±53.5 27.5±4.2 24h 222.0±26.50.06±0.02 45.0±20.2 26.3±3.5 48h 199.5±24.30.08±0.01 42.0±18.6 22.5±3.2

表2 6例患者术后随访结果 (s)

表2 6例患者术后随访结果 (s)

术后时间 6min步行试验(m)LVEF(%)左室舒末内径(mm)BNP(pg/ml)1个月 185.0±45.5 38.5±5.5 58.2±7.5 205.0±75.5 3个月 305.0±68.0 38.8±4.7 58.3±6.8 198.0±45.5 6个月 420.0±38.0 41.5±4.6 57.9±5.6 156.8±37.5 9个月 450.0±54.5 42.2±4.2 57.5±5.3 160.5±29.8 12个月 580.0±75.5 43.5±6.9 57.6±5.8 108.5±22.5

由表1可见，上述指标随着术后时间的延长均呈逐渐下降趋势。

由表2可见，随着随访时间的延长，患者6min步行试验和LVEF数值呈逐渐升高趋势，左室舒张末内径和BNP呈逐渐下降趋势。

2 讨论

干细胞是一组具有自我复制和多向分化能力的不成熟细胞，具有特定的分化、归巢功能，干细胞到达受损部位，可促进受损的细胞重建和功能恢复而达到治疗目的。骨髓干细胞移植常用有四种途径：介入途径、局部种植、静脉途径、腰穿途径[2]。介入途径、局部种植需要有较高的技术条件，操作复杂，危险性大，医疗费用昂贵，在基层医院不能推广。依据归巢效应，经静脉途径移植操作简单，技术要求低，更易在基层医院推广应用。胡大一等[3]认为，干细胞移植以治疗缺血性心力衰竭获益最大，且LVEF值越低，获益的可能性也越大。本组病例均为缺血性心力衰竭，结果与胡大一等的报道相符。

干细胞移植为治疗心衰提供了一种新的治疗方法，前景是令人鼓舞的，但是尚存在很多问题需要解决。①本组病例所取得的干细胞虽以骨髓单个核细胞为主，但没有提纯，滤过技术简单，含有骨髓基质干细胞、造血干细胞等多种前体细胞，到底哪种细胞发挥作用，不能确定；②本组病例干细胞取材简单，技术水平低，可能会影响到细胞质量，入选年龄在55岁以下，对老年人是否有效，尚难确定；③应用干细胞移植治疗心衰大都是在药物治疗，甚至PTCA和支架植入术的基础上实现的，患者心功能得到改善，是干细胞移植起的作用，还是基础治疗的结果，尚难确定，且本组病例选择评价样本数较少，是否能得到肯定结果，尚需要大样本统计。

[1]杨志健，张馥敏，周芳，等.自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死[J].中华急诊医学杂志，2006，15(4):315-318.

[2]陈绪军，肖明第.人干细胞自体移植治疗冠心病的临床研究现状[J].中华外科杂志，2004，42(6):695-696.

[3]胡大一，马长生.干细胞移植治疗心衰现状和展望[M].心脏病学实践2008—规范化治疗.北京:人民卫生出版社，2008:465-466.