两种心电图检查方法在阵发性心房颤动诊断中的价值

郑名芳 (浙江舟山医院 316000)

阵发性心房颤动(PAF)是持续性心房颤动的前兆表现，病情持续进展，可增加血栓事件的发生频率，引起脑血栓、心力衰竭等严重并发症。因此，及时准确的诊断对改善预后有重要意义。12导联心电图(12-ECG)由于图像清晰度高、质量好，临床广泛应用，但许多PAF患者伴有长RR间期特征，静息短时程心电图检查往往难以发现，因此有必要采取新的检查方法，而动态心电图(DCG)就可以较好地解决上述局限。为了解两种检查方法的诊断价值，提高诊断率，我们对PAF患者同时行12-ECG和DCG检查。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年4月至2010年7月来我院就诊的PAF患者341例作为研究对象。其中男221例，女120例；年龄37～78岁，平均67岁。合并症：高血压病71例(20.8%)，糖尿病66例(19.4%)，冠心病63例(18.5%)。

1.2 方法 所有患者均行12-ECG和DCG检查，其中12-ECG根据具体情况可行重复检查。统计不同方法的PAF诊断率，不同RR间期的PAF发作次数等指标。

2 结果

2.1 两种检查方法的PAF诊断情况比较(表1)

表1 两种检查方法的PAF诊断情况比较 [例(%)]

由表1可见，以检查例数为基数的诊断率和以检查次数为基数的诊断率，DCG组均明显高于12-ECG组，差异有高度统计学意义(χ2=16.73、20.51，P＜0.01)。

2.2 不同时间段PAF发作情况 我们选择DCG图像质量清晰的223例患者作为研究对象，统计不同时间段PAF发作率，其中部分患者24h内发作次数超过1次。00∶00-06∶00发作87例(39.0%)，06∶01-12∶00发作46例(20.6%)，12∶01-18∶00发作 48例(21.5%)，18∶01-00∶00发作71例(31.8%)。发作持续时间最短数分钟，最长21h。

2.3 不同RR间期患者PAF发作频率(表2)选择DCG和12-ECG图像质量清晰，RR间期不同的100例患者作为研究对象，统计24h内不同RR间期PAF发作频率。

表2 不同RR间期患者PAF发作频率比较 (s)

表2 不同RR间期患者PAF发作频率比较 (s)

RR间期(s)例数 发作前30s心率(次/min)发作频率(次)1.5～2.0 34 75.1±6.3 1.78±0.56 2.1～3.0 33 64.3±5.1 1.21±0.34＞3.0 33 57.8±4.6 1.03±0.15

由表2可见，RR间期越长，发作前30s心率和PAF发作频率越低。

3 讨论

房颤是多种生物电机制共同参与的结果。PAF的发作与交感、迷走神经的介导、窦性心律、房性期前收缩及间期房性期前收缩等因素有密切关系。近年来，有学者提出迷走神经性心房颤动综合征的概念，认为迷走神经释放乙酰胆碱，导致动作电位幅度增高，心房兴奋传导减弱，心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，而且这种分布的更不均匀可形成较大的折返途径，可进展为房扑或房颤[1]。

我们发现，不同RR间期患者发作前30s心率和PAF发作频率有较大差异。我们分析，房颤前频繁的房早刺激心房，心房肌的有效不应期和动作电位时程缩短，可能使心房发生急性电重构，心房内传导时间延长，心房肌传导速度减慢，形成折返和一定数量的微折返波。而房早前较长的周期，可为窦性心动过缓，早搏后代偿间期和心动过速终止后继发提供短间歇，与房早共同构成长-短周期现象[2]，长的RR间期可能各动作电位的完成得到相对足够时间的补偿，因此发作频率相对较低。

12-ECG可以根据不同导联P波的形态同步记录分析异位P波的起源点，捕捉阵发性房颤心电信号，寻找异位起源点，而且图像质量清晰。但部分患者RR间期长，并且只在某个不特定的时刻发作，12-ECG则显得相对不足[3-4]。DCG能记录患者24小时内心电图形，记录全部的异常电波，但由于其记录导联有限(2～3个)，不能反映整个心脏的情况；而且患者处于活动状态，心电图质量受到影响。因此，我们考虑将两者结合起来，提高诊断率。

我们发现，PAF的发作和持续存在一定程度的昼夜节律变化，总体来说，夜间大于白天。从本文统计来看，DCG的诊断率要高于12-ECG。因此，我们认为可以采用DCG先进行初步的诊断，然后采用12-ECG进行进一步的诊断，为临床治疗提供参考。DCG在病情发作预防方面，也具有其独立的预测作用。所以，应该根据患者情况，结合DCG和12-ECG的各自优势进行诊断，从而提高诊断价值。

[1]姚焰，杨跃进.心房颤动的临床表现[J].中国实用内科杂志，2006，26(3):165-166.

[2]陈泳波，张建平，王晓波.动态心电图对房性早搏诱发的阵发性房颤的诊断价值[J].临床心电学杂志，2006，15(6):417-418.

[3]吴瑛，牛国栋，李宏才，等.阵发性心房颤动发作特点的研究[J].中华心律失常杂志，2000，5(3):142-144.

[4]黄立萍，杨东辉，张树龙，等.动态心电图在评价灶性房颤中的意义[J].临床心电学杂志，2002，11(1):7-9.