血液灌流联合新鲜血浆治疗急性重度有机磷中毒效果分析

朱金强 许国斌 (浙江温岭市第一人民医院 317500)

急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国中小城市急性中毒中危害最大的疾病之一。随着阿托品的正规应用、早期足量使用复能剂及加用呼吸机，使抢救重度AOPP的成功率已大幅度提升，但其病死率仍较高。近年来，我们对急性重度AOPP患者在进行内科常规治疗基础上加用床边血液灌流(HP)及新鲜血浆治疗，获得较满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料及分组 2006年1月至2009年12月我院急诊收治重度AOPP患者61例，中毒后6h内血清胆碱酯酶(CHE)活性均＜20%。中毒物类型：甲胺磷40例(65.6%)，敌敌畏10例(16.4%)，氧化乐果6例(9.8%)，对硫磷5例(8.2%)。将61例按治疗方法的不同分为对照组30例和治疗组31例。对照组：男9例，女21例;年龄17～42岁，平均(26.5±8.2)岁;发生呼吸衰竭15例(50.0%)，休克7例(23.3%);服毒至治疗开始时间＜1h者24例(80.0%)。治疗组：男12例，女19例；年龄16～45岁，平均(24.5±7.9)岁；发生呼吸衰竭16例(51.6%)，休克5例(16.1%);服毒至治疗开始时间＜3h者26例(83.9%)。

1.2 治疗方法 对照组：给予常规抢救，入院后即予反复洗胃、清洗皮肤；视中毒程度给予不同剂量阿托品及解磷定，达到阿托品化后，予维持量；给予大量补液、利尿药及维持水电解质平衡等对症支持治疗。出现呼吸衰竭表现及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。治疗组：常规抢救基础上在24h内尽早给予床边血液灌流（采用爱尔血液净化器材厂生产的YTS-160炭肾），以股静脉穿刺建立血液体外循环通路，全身肝素化抗凝法抗凝，血液灌流开始前以1.0～1.5mg/kg全身给予肝素，血液灌流期间每小时追加10～20mg肝素。血液灌流时间2～3h，一次治疗即可。同时，予以新鲜血浆250ml/d，连续3天。

1.3 治愈标准 患者胆碱酯酶恢复至正常范围，未出现反跳及中间综合征表现为治愈。

1.4 观察指标 两组病例昏迷时间、CHE活性恢复至正常1/2所用时间、住院时间及阿托品用量。

2 结果

治疗组治愈28例(90.3%)，对照组治愈21例(70.0%);由表1可见，与对照组比较，治疗组昏迷时间、CHE活性恢复至正常1/2所用时间及住院时间短，阿托品用量少。总体上，治疗组疗效优于对照组。治疗过程中治疗组有3例(9.7%)消化道出血，出血量较少，予以等量鱼精蛋白对抗和常规制酸治疗后好转，未发现致死性出血。

表1 两组各观察指标比较 （s）

表1 两组各观察指标比较 （s）

组 别 例数 昏迷时间（h）CHE活性恢复正常1/2时间（h）住院时间（h）阿托品用量（mg）对照组 30 37.0±6.5 145.3±9.2 217.0±26.5 2360.0±101.5治疗组 31 12.8±4.5 72.5±4.1 152.0±10.5 552.0± 19.6

3 讨论

血液灌流治疗是指通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[1]。采用HP是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在药物及毒物中毒等方面，是抢救危重中毒患者的重要措施之一。HP治疗对脂溶性或与血浆蛋白结合的毒物清除率高，可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者的生命，减少并发症的发生[2]。

HP治疗成功的关键是掌握好治疗时机，一般认为中毒后6～8h内行HP为最佳，但患者入院时间及常规洗胃等处理后很难达到上述时间。治疗组病例均在24h内给予血液灌流治疗，其中5例在入院12h后才开始行血液灌流治疗，同样取得良好效果。术前须给予必要的血常规和凝血4项检查，排除出血性疾病，合理的肝素化，可有效防止HP并发症。进行HP时，还需密切监测患者生命体征变化。本文治疗组在治疗过程中有3例出现消化道出血，经对症处理后好转。此外，活性炭灌洗后会出现低蛋白血症，尤其在老年患者中常见，给患者提早脱离呼吸机造成困难。为此，我们在进行HP治疗的同时常规加用新鲜血浆，以抵抗HP治疗对血浆的损耗。由于HP治疗只能清除毒物本身，不能恢复胆碱酯酶活性，也不能纠正毒物引起的病理生理反应，所以HP疗法不能单独用于治疗AOPP，还需配以阿托品及胆碱酯酶复能剂。本文结果显示，在常规治疗基础上给予床边血液灌流联合新鲜血浆治疗急性重度有机磷中毒，效果良好，提示疗效可能与床边血液灌流联合新鲜血浆治疗有关。

[1]王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社，2003:346.

[2]胡诗德，李斌，李云青，等.血液净化治疗急性中毒32例临床分析[J].重庆医学，2002，31（7）:602.