多西他赛联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌42例护理

嵇秀芳 方 剑 郑红仙 (浙江衢州市人民医院 324000)

近年来，我国肺癌患病率有迅速增加的趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%以上，确诊时2/3的患者已失去手术机会[1]。有研究表明，多西他赛联合铂类是治疗非小细胞肺癌较好的方案，其疗效较好，毒副反应低，安全性好，性价比高[2],对老年患者尤其适用。我院自2005年6月至2010年6月采用多西他赛联合奥沙利铂治疗42例老年晚期NSCLC患者，取得满意效果，现将护理要点报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 42例中，男27例，女15例；年龄65～89岁。全部病例均为初治病例，有可评价的病灶，并经过细胞学或病理组织学检查确诊，其中鳞癌25例，腺癌17例；Ⅲb期24例，Ⅳ期18例。化疗前血常规、肝肾功能及心电图正常，Kamofsky评分≥60分，预计生存期≥3个月。

1.2 治疗方法 多西他赛（艾素，江苏恒瑞医药股份有限公司）75mg/m2，奥沙利铂（艾恒，江苏恒瑞医药股份有限公司）130mg/m2，同时第1天静脉滴注给药，21天为1周期，连用2个周期评定疗效。用药前一天晚上开始口服地塞米松片7.5mg，每天2次，连用3天；用药前半小时予苯海拉明、5-羟色胺拮抗药（昂丹司琼）预防胃肠道反应，西咪替丁200mg静脉滴注预防过敏反应。应先滴注多西他赛，后滴注奥沙利铂。

1.3 毒副反应发生情况 毒副反应按WHO抗癌药物急性、亚急性毒性反应的标准评定[3]。神经毒性反应参照奥沙利铂特异性标准方法进行评定。0度:无感觉迟钝或感觉过敏;Ⅰ度：感觉迟钝或感觉过敏，在下一周期前完全消失；Ⅱ度：感觉迟钝或感觉过敏持续到下一周期，但无功能性损害；Ⅲ度：永久性功能性损害。本组病例骨髓抑制表现及胃肠道反应等均较轻，Ⅲ度、Ⅳ度不良反应少见。见表1。

2 护理

2.1 骨髓抑制的护理 艾素和艾恒二者均可引起骨髓抑制，也是化疗后最常见的副反应。病房保持空气清新,定时消毒通风。注意保持口腔、肛门及会阴清洁，密切观察体温变化，及时发现感染征象。指导患者不要去公众场合,适当限制探视,禁止与已知感染如感冒的探视者或工作人员接触,避免医院感染。接触患者前应认真洗手。做治疗及护理时严格遵守无菌操作技术等。本组白细胞减少发生率为59.5%，其中以Ⅰ、Ⅱ度为主，经重组人粒细胞刺激因子治疗及相应护理后无一例患者延迟化疗周期。血红蛋白、血小板下降较少，以Ⅰ、Ⅱ度为主。指导患者避免磕碰、剔牙，用软毛刷刷牙，注意观察有无出血倾向，必要时输新鲜血。

2.2 神经系统毒性的护理 艾恒的不良反应以神经毒性较为显著，主要损伤末梢神经。表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腱反射低下或消失,冷刺激可加重。护士在用药前应向患者做好健康教育，告知患者不要接受冷刺激，不接触玻璃、金属类物品。用药后10天内也要注意保暖。本组末梢神经炎发生率为61.9%，给予保暖、维生素B族口服等治疗，3天后症状消失。

2.3 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心、呕吐及腹泻。化疗前后予止吐药对症处理。化疗期间进食优质蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的食物，注重饮食多样化，粗细搭配，少量多餐，忌食生冷、油炸食品。鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。化疗过程中调动患者的情绪,可让其听轻松的音乐、阅读书刊等分散注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正处于非常舒适的地方,指导其深呼吸以减轻不适感。本组有33.3%的患者出现Ⅰ度恶心、呕吐；23.8%出现Ⅱ度恶心呕吐，持续3～5天，经给予昂丹司琼8mg静脉注射治疗症状均减轻。老年人胃肠蠕动减慢，营养吸收差，极易发生腹泻，应注意饮食卫生、搭配。

表1 多西他赛联合奥沙利铂治疗老年晚期NSCLC 42例的毒副反应分度情况 [例（%）]

2.4 脱发的护理 化疗前应向患者做好解释、开导工作，使其消除顾虑。一旦发生脱发，嘱患者注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，通过戴帽子、包头巾或戴假发改变现有的形象。脱发后每日晨、晚间护理应注意将床上脱发清扫干净,减少不良刺激。本组有18例出现不同程度的脱发，经心理疏导后能平静对待。

2.5 过敏反应的护理 艾素很小剂量即可引起过敏反应，轻度过敏反应表现为皮疹、瘙痒、面色潮红,严重的表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难等。为预防过敏反应，应注意以下几点：①了解患者过敏史,如有其他药物过敏史者应慎用。用药时，先用艾素总量的1/6～1/5(20mg/100ml)，待用后30min患者无不适主诉,再接着用其余的4/5～5/6，这样可防止因患者过敏反应而浪费药物[4]。②随时准备好抗过敏药及抢救用物。③用药过程中严格控制滴速，在输注开始的10min内，滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min，一般2h内滴完。④严密观察生命体征变化，在用药起前20min内进行心电监护,用药全程注意监测心率、血压。如用药过程中出现面部潮红、皮疹等,不需中断用药；若出现严重过敏反应，应及时停药并抢救。⑤艾素给药前给予皮质类固醇和抗组胺类药可预防或减轻过敏反应。⑥采用厂家提供的专用输液器滴注。本组有1 例患者出现皮肤潮红，液体输完自行缓解。

2.6 心理护理 护理人员要与患者及家属建立良好的医患关系,了解患者的心理状态，以耐心、和蔼、真挚的态度激发患者的积极情绪，对患者进行有效地心理疏导，使其以良好的心态接受化疗。化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，提高患者的自我防护能力，调整好心态，激励患者的生存欲望，积极配合治疗和护理。

2.7 生活护理 据其特点，室内布置要简单方便，勤通风，保持空气清新，地面清洁、干燥，用药期间，特别是使用多西他赛时，指导患者下床活动，应放慢动作，先坐起来休息，再慢慢下床，以免因头晕摔倒。下床后若感觉头晕不适，也应立即坐下休息。养成良好排便习惯，保持二便通畅。

综合本组资料认为，通过进行有效的心理、生活、毒副反应护理以及健康宣教，可以使接受多西他赛联合奥沙利铂治疗的老年晚期非小细胞肺癌患者能从心理、机体的适应能力等方面全面配合化疗，可以预防或减少毒副反应及并发症，确保化疗顺利进行。

[1]邓晓芳,张秀萍,徐岗,等.晚期非小细胞肺癌患者化疗后获得性肺炎的相关因素分析[J].现代肿瘤医学, 2007, 15 (10):1426-1427.

[2]徐玉霞,张鹏天.艾素联合卡铂治疗晚期非小细胞癌临床研究[J].现代肿瘤医学，2009,17(13):471-472.

[3]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:24.

[4]董人平,李慧.艾素联合顺铂、5-FU治疗进展期胃癌的疗效观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4 (1):15-16.