彰武县农村居民血清尿酸水平与原发性高血压关系的研究

魏立璇，时景璞，张文良，周波，付凌雨，王海龙，李辉，齐国先，董卫，富成国，王文利

（1.中国医科大学附属第一医院临床流行病教研室，沈阳 110001；2.中国医科大学附属第一医院循环内科，沈阳 110001；3.彰武县卫生局，辽宁 阜新 123100）

原发性高血压（essential hypertension，EHT）是常见的心血管病之一，也是引起卒中等其它心脑血管疾病的重要原因。Mohamed于1879年第1次提出血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高与血压增高具有相关性［1］，但由于血清尿酸通常与导致高血压的许多危险因素密切相关，故高尿酸血症是高血压的致病因子，抑或是一种潜在的病理过程标志物尚不清楚。血清尿酸水平升高与高蛋白饮食有关，近年来农民生活愈渐富裕，高蛋白饮食摄入增加，为了解农村人口血清尿酸与原发性高血压的关系，本研究拟在原发性高血压发生率较高的彰武县农村地区，采用病例对照研究的方法探讨高血压和非高血压人群血清尿酸水平的差异及其影响因素，从而为EHT的病因学研究提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

用整群多级随机抽样的方法，在彰武县的东、南、西、北、中5个区域各随机抽取1个乡，计5个乡。每个乡随机抽取2个村，计10个自然村。调查村中18岁以上人口约5 000人，以上患者知情同意。对确诊患有EHT且年龄≥30岁的患者排序编号，用SPSS12.0软件按不同高血压分期随机抽取高血压患者，每期抽取100人共计300人作为病例组。在同一人群血压正常者中用同样方法随机抽取200名无高血压的健康人作为对照组，共计500人。有效样本数497人，其中原发性高血压组（EHT组）298人，对照组199人，男性192人，女性305人，年龄范围30~83岁。

1.2 调查内容和检测指标

在现场以询问和测量的方式填写调查问卷，内容包括：一般特征、可能与高血压发病有关的危险因素、体格检查等。现场采血5 ml（隔夜空腹）用于血清尿酸、血糖（BG）、血胆固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）等生化指标的检测。

1.3 诊断标准及测量方法

EHT的诊断标准依据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压治疗指南公布的标准［2］。高血压分期标准［3］：≥18 岁成人，正常血压：SBP≤139 mmHg和（或）DBP≤89 mmHg；一期高血压：SBP在140~159 mmHg和（或）DBP在90~99 mmHg；二期高血压：SBP在 160~179 mmHg和（或）DBP在 100~109 mmHg；三期高血压：SBP≥180 mmHg和（或）DBP≥110 mmHg。血压测量由专业医护人员在标准条件下进行。血压测量一律使用经校正后的欧姆龙770A型电子血压计，血清尿酸（SUA）检测采用日本日立全自动7600-110型生化分析仪，血糖检测采用美国强生公司生产的稳捷基础性血糖分析仪，血胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、检测采用日本第一化学提供的日本全自动生化分析仪7150型。各检测指标的药盒及试剂均由规范厂家提供。

1.4 统计学分析

调查后的资料经质量检查后统一上机，用Fox－Pro软件建立数据库；计量资料应用t检验、方差分析；计数资料应用χ2检验；多因素分析采用多元Logistic回归分析。所用的分析软件为SPSS12.0。统计学上的显著性标准为α=0.05。

2 结果

2.1 血清尿酸水平在高血压组与对照组间的分布特征

2.1.1 血清尿酸水平在患者组与对照组之间的比较：研究中EHT组有298例，其中SBP≥140 mmHg并且 DBP≥90 mmHg组有216人 血清尿酸水平为（269.74±96.84）μmol/L；SBP≥140 mmHg并且DBP<90 mmHg组有53人，血清尿酸水平为（265.11±107.78）；SBP<140 mmHg并且 DBP≥90 mmHg组有29人，血清尿酸水平为（229.69±82.80）μmol/L；对照组（SBP<140 mmHg且 DBP≤90 mmHg） 有 199人，血清尿酸水平为（210.14±89.01）μmol/L。

2.1.2 原发性高血压不同分期的血清尿酸水平比较：原发性高血压不同分期的血清尿酸水平差异有统计学意义（P<0.01），血清尿酸水平随高血压分期增高逐渐增高，1，2，3期高血压患者血尿酸水平分别为（232.09±85.30）μmol/L、（263.27±97.04）μmol/L、（299.66±100.04）μmol/L。2期和 3期高血压与 1期高血压，3期高血压与2期高血压相比，血清尿酸水平的差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。

2.1.3 EHT组与对照组不同年龄间的血清尿酸水平比较：见表1。

表1 E H T组与对照组不同年龄组的血清尿酸水平比较（μmol/L）T ab.1 C omparison of the level of serum uric acid among different age groups in E H T patients and control sub j ects（μmol/L）

2.2 血压主要影响因素的分析

血清尿酸、体质指数、甘油三酯、血糖在EHT组与对照组之间差异均有统计学意义（P<0.05），以第一分位血清尿酸水平为对照，第三、四分位血清尿酸是 EHT 显著危险因素（OR=2.72，95%CI：1.57~4.73，OR=3.50，95%CI：1.98~6.19），其中第一分位为SUA<177.5μmol/L，第二分位为 177.5μmol/L≤SUA<239.0μmol/L，第三分位为 239.0μmol/L≤SUA<303.0μmol/L，第四分位为SUA≥303.0μmol/L；女性、BMI≥25、高胆固醇、高甘油三酯、低 HDL、高LDL、高血糖、饮酒是高血压的危险因素（OR＞1），见表2。

表2 高血压危险因素单因素分析T ab.2 Monovariate analysis of the ris k factors for E H T

2.3 EHT患病的多因素分析

血清尿酸和甘油三酯进入高血压模型。校正其他危险因素后，血清尿酸每增加一个分位，EHT患病危险性增加 0.535 倍（OR=1.535，95%CI：1.264~1.865），高甘油三酯也是高血压的危险因素，见表3。

表3 E H T危险因素L ogistic分析T ab.3 L ogistic analysis of the ris k factors for E H T

3 讨论

近年一些研究［4，5］认为血清尿酸水平升高与高血压等心脑血管疾病相关。血清尿酸水平可以预测一般人群、高血压病人群和心血管病发生前期的人群心血管疾病的发生。高血压患者的血清尿酸水平往往高于血压正常者，高血压临床分期愈高的患者血清尿酸水平愈高［6，7］，本结果与之一致。高血压患者血清尿酸水平增高的机制尚不清楚。有学者［8］认为血清尿酸可增加肾小管对钠的重吸收而引起高血压病。高血清尿酸还可激活肾素－血管紧张素体统（renin-angiotensin system，RAS），引起内膜炎性反应，促进血小板的黏附，使血压升高。

本研究发现，原发性高血压组血清尿酸水平随年龄增长而增高，与文献报道一致［9］。尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，老年人肾脏功能下降，血循环量减少，肾小球滤过率下降，肾小管排泄功能减退，可引起血清尿酸水平升高。一些流行病学调查表明［10，11］，基础血尿酸水平是高血压发病的最强独立预测因子，尿酸水平是高血压患病的显著危险因素。本研究在不考虑其他危险因素的情况下，高血清尿酸水平与EHT呈显著正相关，是危险因素，与以往研究结果一致［12］。我们对EHT的危险因素进行非条件Logistic回归分析，结果也显示随着血清尿酸水平增加，患EHT的危险性在逐渐增高，说明在农村地区，血清尿酸水平已经成为原发性高血压患者的一个独立危险因素。

综上所述，血清尿酸升高与原发性高血压有着密切的相关性，在校正其他糖脂代谢异常等高血压相关危险因素后血清尿酸仍为EHT显著独立危险因素；血清尿酸升高也与高收缩压、高舒张压紧密相关，调整其他危险因素后，与收缩压相比，血清尿酸水平升高与舒张压水平增高关系更突出。

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