夫西地酸钠联合沐舒坦雾化吸入治疗儿童小叶性肺炎23例疗效观察

张 攀

(华中科技大学同济医学院附属同济医院第二临床学院，武汉 430030)

2009年 12月 ～2010年 9月，我院采用夫西地酸钠联合沐舒坦雾化吸入治疗儿童小叶性肺炎 23例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文患者 46例，均符合小叶性肺炎的诊断标准。其中，男 27例、女 19例，年龄 2～7岁、平均年龄 5.1岁。患儿就诊时均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸困难等症状。肺部有细湿罗音，X线胸片可见双肺下野斑片状阴影。随机将患者分为常规治疗组(对照组)和夫西地酸钠联合沐舒坦雾化吸入治疗组(观察组)各 23例。两组性别、年龄具有可比性。

方法:两组患者均给予常规化痰、平喘药物以及利巴韦林治疗，高热患者给予退热对症治疗。常规治疗的基础上，观察组给予夫西地酸钠 20 mg/(kg◦d)，静脉滴注，同时雾化吸入沐舒坦 6～12 ml，每日 2次。 1个疗程 5～7 d。1个疗程后，观察两组患者治疗前后的症状、体征及X线胸片的变化。疗效判断:①咳嗽判断标准:仅间断咳嗽，咳嗽时有痰声，但痰量少，咳嗽对睡眠无影响为轻度;咳嗽频繁，咳嗽有痰，咳痰困难，咳喘明显，痰鸣重，咳嗽对睡眠有影响为重度;介于两者间为中度。②治疗效果判断:治疗结束后，体温恢复至正常，症状消失，实验室检查结果正常为有效;体温恢复至正常，肺部罗音减轻，实验室检查结果部分恢复至正常，X线胸片显示肺部炎症部分吸收为显效;仍有发热，症状减轻不明显或加重，实验室检查结果不正常，X线胸片显示肺部炎症未吸收为无效。采用 SPSS13.0统计软件，数据以±s表示，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①症状、体征消失时间比较:见表1。②治疗效果比较:两组患者治疗 1个疗程后，对照组有效 13例，显效 7例，无效 3例，总有效率 86.96%。观察组有效 18例，显效 4例，无效1例，总有效率 95.65%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者治疗后症状、体征消失时间比较(d，±s)

表1 两组患者治疗后症状、体征消失时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01

分组 n退烧时间 咳嗽减轻 呼吸困难缓解肺部罗音消失X线胸片阴影吸收对照组 23 4.16±1.45 6.86±1.33 2.39±0.86 7.28±1.68 8.06±1.46观察组 23 3.52±1.06*4.93±1.17*2.11±0.53 5.94±1.37*6.75±1.27*

讨论:儿童小叶性肺炎是临床儿童呼吸道感染的常见病，临床表现为咳嗽、气喘、呼吸苦难、肺部罗音、X线胸片有阴影。目前临床治疗主要以对症支持为主，给予化痰、平喘药物及利巴韦林治疗，高热患者则给予退热治疗。小叶性肺炎炎症只侵犯 1个或几个肺小叶，肺泡内充满渗出物和脱落的上皮细胞，渗出物通过肺泡壁向周围组织漫延，堵塞部分或全部的肺泡腔和毛细支气管腔，引发肺气肿、肺不张。因此，及时排痰、保证呼吸道通畅十分重要。支气管肺炎致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性球菌。夫西地酸钠是一种新型抗生素，具有较好的脂溶性，很容易通过细胞膜进入细胞，阻断细菌 mRNA的复制，从而阻断蛋白肽链的延长，阻碍蛋白的合成，从而抑制细菌生长。所以其抑菌机制可有效避免与其他抗菌药的交叉耐药，耐药率低，已成为治疗革兰阳性菌首选药。但夫西地酸钠对血管刺激性较强，给药过程中要注意患者反应。要注意夫西地酸钠的用药配伍禁忌，确保用药安全。儿童小叶性肺炎治疗中，要特别注意止咳祛痰。雾化吸入沐舒坦，可以加快溶解黏液，调节浆液腺分泌，增加痰液量，使黏度降低，利于排除痰液。本研究结果表明，夫西地酸钠联合沐舒坦雾化吸入治疗儿童小叶性肺炎可有效改善患者咳痰困难，减少咳嗽，改善临床症状，缩短治疗时间，值得临床推广。