糖尿病合并急性心肌梗死 92例临床特征分析

樊淑慧，康秀娟

(玉田县医院，河北玉田 064100)

临床研究显示，糖尿病(DM)患者急性心肌梗死(AMI)的发病率比非 DM者高 3～5倍。现将 DM合并 AMI的临床特点分析如下。

临床资料:选择 2004年 1月 ～2007年 12月我院收治DM合并 AMI患者(观察组)92例，男 64例、女 28例，年龄38～76(53.4±11.2)岁。AMI发病前确诊 2型糖尿病 76例，其中 DM病程 ＜1年 6例、1～5年 24例、6～10年 34例、＞10年 12例，合并高血压 42例。同期选择非 DM的 AMI患者(对照组)125例，男 92例、女 33例，年龄 36～79(55.2±12.3)岁，合并高血压 50例。

方法:采用氧化酶测定法检测发病后 24 h内空腹血糖(FPG)、TC、TG，直接测定法检测 LDL-C、HDL-C。 同时应用速率法检测血清心肌酶:肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)。采用 SPSS13.0统计软件，数据以±s表示，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验。 P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组患者临床表现比较:观察组 92例无胸痛 31例(33.7%)、心衰 49例(53.3%)、心源性休克 12例(13.0%)、严重心律失常 42例(45.7%)、肺部感染 36例(39.1%)、死亡 28例(30.4%)，对照组 125例分别为 21例(16.8%)、45例(36.0%)、6例(4.8%)、33例(26.4%)、25例(20.0%)、18例(14.4%)，两组各临床表现比较差异均有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)。②两组患者梗死部位比较:观察组梗死部位在下壁 18例(19.6%)、前壁 7例(7.6%)、广泛前壁 26例(28.3%)、多部位 41例(44.6%)，对照组分别为27例 (21.6%)、13例 (10.4%)、46例 (36.8%)、39例(31.2%)，除多部位梗死的发生率外，余均无统计学意义(P＞0.05)。③两组患者血生化指标比较:见表1。

表1 两组患者血糖、血脂、心肌酶结果比较(±s)

表1 两组患者血糖、血脂、心肌酶结果比较(±s)

注:与观察组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别n FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CPK(U/L)GOT(U/L)LDH(U/L)观察组 92 8.92±1.26 6.72±1.26 3.37±1.15 4.38±1.44 0.93±1.24 898.6±456.0 107.9± 77.2 394.7±246.2对照组 125 4.90±1.32** 4.58±1.32* 2.16±1.39* 2.86±1.48* 1.57±1.46* 852.7±603.7 107.4±109.2 401.0±262.0

讨论:国内外研究表明，DM是冠心病的独立危险因素之一。许多学者提出，DM是冠心病的等危症，与心肌梗死(MI)关系密切。DM合并MI时病情重，梗死面积广，多部位梗死多，恶性心律失常、心力衰竭发生率高，病死率高。流行病学调查显示，DM患者AMI的发生率较非 DM患者高 2～3倍，且其病死率高达 40%。本文 DM合并 AMI病死率为30.4%，明显高于非糖尿病组(14.4%)，与国内外报道相符。其原因:①心室重构与能量代谢紊乱;②微血管与内皮功能损伤;③心脏自主神经损害;④心肌电生理改变，局部激素作用激活，肌球蛋白同工酶变化。DM合并 AMI无痛性多，占24%～42%。本文 DM合并 AMI患者无胸痛 33.7%、非糖尿病组为 16.8%(P＜0.01)。其主要原因为 DM伴有心肌胆碱酯酶缺乏的自主神经病变所致神经纤维呈阶段性脱髓鞘和碎裂，心肌的自主神经传出纤维中所含纤维数量减少，从而减弱或中断痛觉冲动的传入，以至MI发病时无痛，症状不典型，容易延误诊治，增加病死率。Dash等报道，DM合并 MI患者以前壁和多部位心肌梗死多见，且前壁心肌梗死患者急性期病死率高。本文DM多部位梗死(44.6%)明显高于对照组(31.2%)(P＜0.01)。这与 DM患者冠状动脉粥样硬化改变弥漫、多支病变发生率高有关。

DM患者有较高的冠心病危险性，可能归因于DM患者糖代谢、脂代谢紊乱等有关。业已证实，HDL-C水平降低和LDL-C水平升高均能加速动脉硬化的过程。近年来研究证明，DM人群的高甘油三酯血症也是致动脉粥样硬化的危险因素。本研究中，DM患者中 TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组(P＜0.05)，HDL-C水平低于对照组(P＜0.05)，证实了 DM患者发生AMI不是单一因素所致，而是多因素协同的结果，提示要加强降糖、调脂的治疗。

综上所述，DM合并 AMI患者临床表现严重，症状不典型，常有左心功能不全、恶性心律失常、代谢异常、多部位梗死等，在临床上需提高警惕，早期及综合治疗。