氟西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察

刘阳 李尧 白维

(第六医院神经内科 北京 100000)

脑卒中后抑郁(Post-Stroke Depression,PSD)是指卒中发生后,以情绪低落、兴趣减退为主的病征,常可直接影响患者的生活质量和功能恢复。PSD是临床常见并发症[1],PSD的早期诊断和早期治疗,不但能提高脑卒中病人今后的生活质量,而且有助于神经功能的恢复[2]。故PSD应给予高度重视及积极的治疗。本研究我们应用氟西汀治疗脑卒中后抑郁取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2008年1月至2010年10月我院神经内科收治的脑卒中后抑郁患者66例,入选患者:符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,并经头颅CT或MRI检查确诊;汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD-17)评分＞17分;患者无意识障碍,失语,痴呆;无阳性精神疾病史及家族史。将66例患者随机分为治疗组和对照组各33例,治疗组:男18例,女15例,年龄37～73岁,平均(60.6±5.5)岁,入选时HAMD评分平均(21.7±3.7)分,神经功能缺损评分CNS平均(22.1±6.1)分。对照组:男20例,女13例,年龄39～75岁,平均(61.3±6.3)岁,入选时HAMD评分平均(21.2±3.6)分,神经功能缺损评分CNS平均(21.8±6.3)分。2组患者在性别、年龄、抑郁程度及神经功能缺损程度等一般情况上比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予脑血管病常规治疗,治疗组另给予氟西汀20mg qd口服。

1.3 观察指标

患者于入院后第4周及第8周分别进行神经功能缺损评分(CNS)和汉密尔顿(HAMD)评分。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示,所有数据采用统计学软件SPSS 12.0进行比较分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 汉密尔顿(HAMD)评分比较

结果提示第4周、第8周时2组评分较治疗前均有下降,但治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 神经功能缺损程度评分比较

结果提示第4周、第8周时2组评分较治疗前均有下降,但治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

3 讨论

PSD是脑卒中的一种常见并发症,其患病率在20%～50%;随着神经功能缺损的恢复,抑郁症状亦随之好转,两者互为因果关系[3]。本研究显示,氟西汀治疗组HAMD评分及神经功能缺损程度评分显著降低,提示氟西汀治疗组的神经功能明显改善,与未进行抗抑郁治疗对照组比较有显著差异(P＜0.05),这一结果提示,抑郁可明显影响脑卒中后神经功能的康复,抗抑郁治疗能促进脑卒中后神经功能的康复。抑郁患者的主要变化是去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)功能缺陷,抗抑郁药物的作用靶点是增加脑内NE和5-HT水平。氟西汀为中枢神经系统5-HT再摄取抑制剂,主要抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度,从而达到治疗抑郁的目的[4]。因为此药的高选择性,使其副作用明显减少,本实验也证明了这一点。治疗过程中,少数病人服用氟西汀初期有恶心感、口干及失眠,但1～2周后症状逐渐消失,所有患者未发现肝肾功能损害的副作用。

表1 2组治疗前后HAMD评分变化()

表1 2组治疗前后HAMD评分变化()

组别 治疗前 治疗后第4周 治疗后第8周治疗组(n=33) 21.7±3.7 13.1±2.7 6.9±2.9对照组(n=33) 21.2±3.6 18.9±2.5 15.2±2.8

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(CNS)变化()

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(CNS)变化()

组别 治疗前 治疗后第4周 治疗后第8周治疗组(n=33) 22.1±6.1 13.7±4.7 9.7±3.8对照组(n=33) 21.8±6.3 16.9±5.7 14.3±3.9

[1]杨朝辉,范建中.脑卒中后抑郁的诊断和治疗[J].国外医学·物理医学与康复学分册,2002,23(1):7,11.

[2]Astrom M,Adolfsson R,Asplund K,et al.Major depression in stroke patient:A 3-year longitudinal study[J].Stroke,1993,24:976.

[3]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学·脑血管病分册,2001,9(4):245～247.

[4]Lustman PJ,Freedland KE,Griffith Ls,et a1.Fluoxetine for depression in diabetes:a randomized double-blind placed-controlled trial[J].Diabetes Care,2002,23(5):618～623.