60例脑出血早期康复护理体会

(河南省中牟县人民医院 河南中牟 451450)

随着我国人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率呈逐年增高趋势,且发病急骤、病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一。有文献报道脑出血致残率高达86%以上,严重影响患者的生活质量。我科自2008年8月至2010年10月间对60例脑出血患者进行早期康复护理,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入120例患者,均为第1次发病,经头颅CT或MRI检查证实为脑出血患者。其中男性患者58例,女性患者62例,年龄43～79岁,平均年龄(65.4±10.8)岁,发病时间0.5～4h。随机将患者分为康复组和常规组,每组各60例。2组患者在年龄、性别、出血量、发病时间、并发症等方面比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般情况比较(±s)

表1 2组患者一般情况比较(±s)

组别 例数 性别(例)年龄(岁)发病时间(h)出血量(mL)男 女康复组 60 30 29 66.1±9.6 2.1±1.0 25.8±19.4常规组 60 28 33 64.8±10.6 2.1±0.9 24.5±19.9

1.2 护理方法

常规组进行神经内科脑出血患者常规护理,康复组在病情稳定后在常规护理的基础上进行康复护理,具体康复护理如下。

1.2.1 心理护理 了解病人的各种思想状态和心理活动,用鼓励的语言来减轻病人的心理压力,使病人树立战胜疾病的信心,遵守医嘱,坚持治疗和锻炼。掌握患者患病不同阶段的心理状况需要,分析其心理主要问题,制定实施心理护理的具体对策。从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

1.2.2 语言功能训练 采用示教、模仿法进行基础训练,根据失语不同类型进行不同的训练指导,要有耐心和信心,多关心鼓励患者。可用冷冻的棉签轻轻刺激患者唇、舌、软腭、腭弓、舌根及喉部发音,训练舌、口腔及其他肌群协调运动,每天上、下午各进行30min的语言训练。

1.2.3 上肢关节活动方法 在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置,如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部,使肩前屈。坐位时,将患肢放于前方桌面上。功能锻炼时护理人员站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动[1]。运动的幅度从小到大,每次15～20min、2次／d。

1.2.4 下肢关节活动方法 护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。行辅助站立练习,后行床边站立练习,坚持循序渐进,防止肢体萎缩。在患者下肢肌力达到Ⅳ级后进行行走训练,频率适中,步幅均匀。重心转移要跟上足部的转移,同时利用带护栏的防滑木梯进行上下楼训练。

1.3 疗效判定

采用Barthel氏日常生活能力(ADL)指数进行评定[2]。基本痊愈:能够独立行走,生活基本自理,或ADL指数在80分以上。显效:能够独立或拄拐行走,生活部分自理,或ADL指数在60分以上。有效:患者肌力提高I级以上,或ADL指数提高l0分以上。无效:患者肌力提高不足I级,或ADL指数提高不足10分。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,各数据均用均数±标准差(±s)表示,有效率比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复组疗效显著高于常规护理组,提示脑出血患者进行早期康复护理对降低致残率,提高患者生活质量效果明显,见表2。

表2 2组患者疗效比较

3 讨论

脑血管病发病率很高,早期进行康复护理,可以争取最佳康复时机,预防和减轻关节挛缩,改善肌张力,提高患者生活质量。脑出血患者康复治疗是一个漫长的过程,要求护理人员要有高度责任感和同情心,向他们讲解康复期护理的重要性,帮助他们树立战胜疾病的信心,取得他们的积极配合。早期康复活动应根据病情和耐受程度,循序渐进,幅度由小到大,动作缓慢柔和,由轻到重,次数逐渐增加,各种动作均达到最大限度不引起疼痛为止。只有上述措施的合理应用,才能使患者最大限度恢复肢体功能、减少致残率,有效缩短康复期。

[1]朱秀杰,张海燕.浅谈脑出血患者的护理方法[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(16):2360～2361.

[2]刘娜艳.基底节出血早期康复治疗与护理[J].中华医护杂志,2006,3(3):266.