无张力疝修补术与传统修补术并发症的对比观察及护理干预

(湘阴县第三人民医院 湖南湘阴 414600)

腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝,常见于老年男性患者,手术修补是主要的治疗方法,传统的手术修补是有张力修补,缝合张力较大,加之老年患者合并多种疾病,腹内压较高术后复发率较高,可达7%～12%[1]。无张力修补术更适合人体的解剖结构,损伤轻,复发率低。本文笔者选择170例腹股沟疝患者,分别行传统修补、无张力修补。观察并发症发生情况,并给予针对性的护理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年2月至2010年10月收治的腹股沟疝患者170例,其中,男165例,女5例,年龄36～75岁,平均56.4岁;根据修补方法的不同分为观察组90例(行无张力修补术),对照组80例(行传统修补术),其中观察组,男87例,女3例,年龄42～75岁,患者合并心血管疾病8例,慢性呼吸系统疾病3例,前列腺增生5例。对照组,男78例,女2例,年龄36～72岁,患者合并心血管疾病10例,慢性呼吸系统疾病4例,前列腺增生4例,2组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用美国强生公司生产的Pmlene网片,行硬膜外麻醉,切开游离疝囊,并推回腹腔,经疝环口将自制的锥形网塞充填至腹股沟管内环处,用细丝线固定网塞底部于周围组织,再将网片剪开一圆孔绕过精索平坦置于精索后方,覆盖于腹股沟管和海式三角区前方,用细丝线与周围组织固定,加强腹股沟管后壁。

1.2.2 对照组 患者行硬膜外麻醉,采用传统的Bassini术式行疝修补术。

1.3 观察指标

术后观察2组患者切口疼痛、腹股沟疝复发、尿潴留、阴囊积液、切口异物感、切口感染情况。切口疼痛参考WHO疼痛分级标准,其余复发以及并发症均参考外科学及护理学标准[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件,记数资料比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术,观察组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义;2组均未出现手术意外及死亡病例,术后随访半年。观察组患者术后复发率、切口疼痛及尿储留发生率明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义,2组阴囊积液和切口异物感比较差异无统计学意义,见表1、2。

表1 2组手术时间、术后复发、切口疼痛及尿潴留情况比较[(±s),例(%)]

表1 2组手术时间、术后复发、切口疼痛及尿潴留情况比较[(±s),例(%)]

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 手术时间(min)术后复发 切口疼痛 尿潴留观察组(n=90)(45±11)* 0(0.0)* 5(5.6)* 4(4.4)*对照组(n=80)68±16 5(6.2)14(17.5)16(20.0)

表2 2组切口异物、阴囊积液、感染情况比较[例(%)]

3 护理

(1)疼痛,腹股沟疝无张力修补术,符合人体解剖结构,缝合张力很低,明显减轻了术后切口疼痛,但是疼痛仍存在,因此护理人员应耐心向患者解释术后切口疼痛的原因,指导患者放松紧张情绪,术后取平卧位,髋关节微曲。患者疼痛剧烈时,可适当给予止痛剂,同时注意检有无切口感染情况。(2)切口感染,无张力修补所用的聚丙烯补片本身具有良好的抗感染能力,术中严格无菌操作,术后注意观察切口有无红肿热痛等感染症状,并给予抗生素预防感染。本文2组患者术后切口感染率均较较低,且差异不显著。(3)尿潴留,患者术后出现排尿困难时,会出现下腹胀痛,可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音[3]。护理人员应向患者耐心解释导致尿潴留的原因,减少紧张焦虑情绪,给予诱导排尿,局部热敷,针刺,肌肉注射新斯的明等处理,上述操作均无效时可导尿。(4)阴囊积液,患者一侧或两侧阴囊肿大,局部有不适感,可触及囊性肿物[4],护理人员术后应密切观察切口有无渗血,抬高阴囊,切口砂袋压迫,可有效地预防发生阴囊水肿,对于已发阴囊水肿,可给予抬高阴囊、热敷等处理。(5)局部异物感,无张力修补术中使用的补片均有很好的组织相容性,术后患者暂时有局部异物感,可无需处理,感觉较明显时可给予局部理疗,一般可自行消失。

4 讨论

腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝,以斜疝多见,多发于老年患者,尤其是腹壁组织薄弱的老年人,传统的治疗方法以Basaini和McVy为主,但是组织缝合张力较大,改变了正常的解剖结构,术后患者易出现复发、疼痛,而且传统手术患者下床活动时间晚,很容易发生尿储留。无张力疝修补术采用聚乙烯补片,根据人体生理解剖结构进行修补,无缝和张力,患者术后下床时间短,明显减少尿潴留的发生,而且无张力修补术患者术后疼痛轻、复发较少,疼痛较轻与术中仅游离疝囊而不打开疝囊,腹壁无张力,各层原位缝和有关;术后复发较少,主要是由于无张力修补利用网塞和成型补片置入腹壁缺损处,补片通过刺激周围及其网孔内部成纤维细胞增生,形成致密的纤维结缔组织,加强了腹横筋膜的强度,避免了疝的复发[5]。

本文观察组无张力修补术后,切口疼痛、复发、尿潴留明显少于对照组,且2组比较,差异有统计学意义,2组切口感染、阴囊积液、异物感差无显著性,并且感染可经对症处理很好的预防,异物感大多无需处理可自行消失。总之腹股沟疝无张力修补术创伤小、疼痛轻、复发少,可作为治疗腹股沟疝的首选方法。

[1]姚峰,赫杰,陈倩.无张力腹股沟疝修补术后疝复发的临床分析[J].中华普通外科杂志,2004,19(12):720～721.

[2]于鹏,张学军,李健伟.219例疝环充填式无张力疝修补手术疗效分析[J].吉林医学,2006,27(3):251～252.

[3]陈焕伟,甄作均.3种疝修补术的比较分析[J].中国实用外科杂志,2001,21(4):230.

[4]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh phghemia repair.a follow-up report[J].Surgery,1995,117(5)∶597.

[5]黄筵庭.腹股沟疝术后复发原因分析[J].实用外科杂志,1992,12:119～121.