胸膝卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩痛的影响

刘玲芳,马章淳

腹腔镜手术以其手术效果好、病人痛苦少、恢复快等优点,在妇科手术中应用越来越广泛,但仍有63%的病人诉颈肩痛,而且疼痛相当明显,其程度和持续时间常常超过伤口疼痛,持续时间达48 h～72 h,成为腹腔镜手术后病人最主要的不适[1]。国内外一些学者一直致力于腹腔镜术后疼痛的研究,但至今尚无特效方法防止术后颈肩痛的发生。有文献报道,胸膝卧位能改善病人颈肩痛的发生[2]。本研究重点探讨胸膝卧位对颈肩痛的缓解作用,为今后妇科腹腔镜手术病人的术后护理提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年6月—2010年3月在我院行择期妇科腹腔镜手术的病人200例,均采用气管插管静脉复合全身麻醉,病人无心脑血管疾病及颈肩部疾病,术后未使用止痛剂缓解疼痛。试验组100例,异位妊娠 40例、卵巢囊肿28例、不孕症21例、子宫肌瘤11例,年龄33.58岁±9.03岁,体质量53.75 kg±6.31 kg,手术时间103 min±43 min。对照组100例,异位妊娠36例、卵巢囊肿30例、不孕症24例、子宫肌瘤 10例,年龄 31.96岁±7.38岁,体质量52.12 kg±5.48 kg,手术时间 91 min±38 min。两组病人疾病种类、年龄、体质量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组:术后给予严密观察病情,监测生命体征,氧气吸入,尿管及腹腔引流管护理,观察腹部穿刺孔的情况,饮食护理,病人麻醉清醒后采取自主卧位。试验组:除了对照组的护理措施外,术后第1天 10:00、16:00及第 2天10:00由护士指导病人进行胸膝卧位,每次持续20 min。具体方法:病人跪姿,两小腿平放床上,大腿与创面垂直,两腿稍分开,胸及膝部紧贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈放于头的两侧,头部垫软枕。

1.2.2 疼痛评定标准 采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)[3]评价病人的颈肩痛程度。具体做法:在纸上划一条100 mm的横线,横线的一端为0 mm,表示“无痛”;另一端为100 mm,表示“剧痛”;中间部分表示不同程度的疼痛。测定VAS评分时病人将主观感受的疼痛程度在横线上划一记号,护士根据记号读出具体数值。两组病人均在术后第1天08:00、12:00、18:00及术后第2天12:00进行 VAS评分并记录。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理,采用t检验。

2 结果

随着术后时间的延长,两组疼痛评分均有下降趋势,但在术后第1天08:00～18:00对照组疼痛评分降低非常缓慢,而试验组此时间段的疼痛评分降低较明显。两组病人术后不同时间点疼痛评分比较见表1。

表1 两组病人术后不同时间点疼痛评分比较 分

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜术后颈肩痛的发病机制 为了获得充分的手术操作空间,手术医生在腹腔镜手术时一般都要形成气腹,大多数医院使用二氧化碳(CO2)来产生气腹,术中高压力、高浓度的CO2直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于颈3,故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛[4]。气腹造成的腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、充入气体的湿度及个体因素等往往也是颈肩痛的常见原因[5]。妇科腹腔镜的各类手术都需要充分的暴露盆腔,手术体位大多数是头低臀高位。有报道,腹腔镜术中采取头低臀高位病人术后出现颈肩痛的病例较多,且康复时间较长[6]。

腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂,应针对每个具体环节采取综合性防护措施。除了降低气腹压力、减慢充气速度、缩短头低臀高位的时间等措施减少颈肩痛发生外,术后颈肩痛的防范也应重视。胸膝卧位是根据术后CO2残留在腹腔中,刺激膈下神经引起颈肩痛的机制提出的治疗措施。

3.2 胸膝卧位可缓解妇科腹腔镜术后颈肩痛 术后常规体位如半卧位或平卧位可加剧腹腔内残余的CO2对膈神经的刺激而引起剧烈的牵涉痛,而胸膝卧位利用气体往高处走的原理,让腹腔残留的CO2聚集于盆腔,以减少 CO2对膈下神经的刺激[2,7,8],达到缓解肩痛的目的。

颈肩痛可影响病人的睡眠、进食及术后早期活动,加重焦虑程度,甚至限制呼吸而引起肺部并发症。从表1可以看出,随着术后时间的延长,两组的疼痛评分都在降低,但试验组明显低于对照组,且试验组3次胸膝卧位后与对照组比较VAS评分差异均有统计学意义,病人的疼痛程度降低,说明采用胸膝卧位能够明显改善病人的颈肩痛。该方法操作简单、效果明显且病人容易接受。

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