临床专业大学生颈肩痛患病状况及影响因素调查——以遵义医学院珠海校区为例

胡媛月 李冬奎



临床专业大学生颈肩痛患病状况及影响因素调查——以遵义医学院珠海校区为例

胡媛月 李冬奎

(遵义医学院珠海校区， 广东 珠海 519041）

了解临床专业大学生学生颈肩痛现患状况及其影响因素，为相关部门决策提供参考。 采用整群抽样的方法，对珠海校区临床专业大学生进行颈肩痛现况调查， 收集颈肩痛患病情况及其可能的危险因素。 所调查的医学生颈肩痛患病率为26.53%， 不同年级组之间差异有统计学意义，性别之间有差异；年级增长、晚睡时间太迟和坐姿不正确可能是我校临床专业学生颈肩痛的危险因素，而晚睡时间则可能是最主要的原因。

临床专业；大学生；颈肩痛；患病状况；影响因素

颈肩痛就是一种生活中常见的骨骼肌肉发生功能性紊乱的疾病，它的疼痛病症持续超过3个月就被称为慢性颈肩痛[1]。目前有关于颈肩痛的此类病情已经成为现如今世界第三大慢性疾病，且影响着人来身体健康，它仅次于下背痛和膝痛[2]。近年来，颈肩痛的患病率有很明显的呈现出上升趋势，并且患病人群也日渐趋于向年轻化发展。Cote等[3]人有一项关于颈痛的调查，其调查显示加拿大的普通成年人患病率高达50％；Chiu等[4]人的一项调查研究结果中，发现香港每年颈痛的患病率为64．6％，Zhong等[5]的一项关于流行病学调查结果显示出在中国福州的颈痛患病率为28．86％。慢性颈肩痛因疼痛、功能发生障碍等引发许多人群的个人生活不能自理和精神方面产生严重障碍，现已成为重要的社会问题，如果持续发展，将造成长期的工作缺勤和巨大的社会经济负担[6][7]。

近年来，随着我国科技的飞快进步与社会生产力的不断提高，人们的生产劳动、生活方式都发生了翻天覆地的变化，社会各行业中的工作已经由较多的体力劳动转变为体脑结合的工作性质，由此造成的颈肩痛逐渐成为临床常见的病痛，其发病人群也呈现年轻化趋势。医学院校临床专业的大学生学业繁重，学生在学习中长期坐姿低头的状态，加之日常生活中的低头状态也更加频繁，学生课业压力较大等因素都可能会加剧临床专业医学生的颈肩痛患病的发生。当前，对于大学生颈肩痛的研究成果较缺乏。对于临床专业大学生颈肩痛的研究成果更是少之又少。尹利军[8]等人对南宁中学生颈肩痛发病特点进行了相关调查，以及对照研究，他的研究结果显示在南宁市中学生人群中关于颈肩痛的患病率较高；颈椎部的曲度改变是中学生颈肩痛主要x线影像学呈现出来的特点。国内的调查结果表明对于中学生和护士颈肩痛的患病率分别是15.2％和69.2％[9][10]。香港有一项专门针对中学老师颈部调查，调查研究结果显示，颈痛的患病率是69.3％，上肢痛的患病率35.8％[11]。由此也可以看出，颈肩痛的人群分布比较广泛。另外，相关研究也表明，不同的性别、年龄差异、文化程度高低等人口学因素，加之既往疾病情况，生活习惯方式、工作学习的身体姿势、焦虑紧张情绪及来自工作生活各方面压力等心理社会因素都是可能会导致颈肩痛的发生现象[12]。

从上述文献可以看出，当前对医学院校大学生颈肩痛的研究仍处于空白阶段，而针对医学院校临床专业大学生颈肩痛发展状况与影响因素的调查研究尚未见到。为此，本研究拟通过对医学院校临床专业大学生颈肩痛发生状况及其影响因素进行调查，以期得出医学院校临床专业大学生颈肩痛发生状况的量化指标，为医学院校临床专业大学生防治颈肩痛提供数据支持。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以遵义医学院珠海校区临床医学专业大学生为研究对象。采用整群抽样方法，共发出问卷400份，以年级为发放问卷单位，从每个年级中随机选择两个班为50人的临床专业大班进行问卷调查，收回调查问卷392份，问卷回收率为98%。

1.2 研究方法

1.2.1文献资料法

通过中国知网、万方数据库、百度以“颈肩痛”为关键词进行资料搜寻检索相关文献资料，阅读参考。

1.2.2专家访谈法

将本论文的研究思路、实验步骤、理论基础对专家进行实地访谈，听取专家的意见，弥补研究的不足和缺陷。

1.2.3问卷调查法

使用《医学生颈肩痛健康状况调查表》量表对医学生学生颈肩痛状况进行测量,以获取医学生颈肩痛现状及其影响因素。问卷调查以班级为单位，统一在课间发放与回收。调查前明确告知调查者问卷填写的要求，以获得准确的数据。

调查问卷分两部分内容：第一部分根据颈椎病的一般症状进行设计，其中包括颈肩痛的常见及其伴随症状：第二部分结合相关研究关于颈椎病的学习与生活等影响因素进行提问，以发现可能的影响关联因素。选取一个自然班的临床专业医学生对设计完成的问卷进行预调查，以便发现问卷设计中可能存在的不合理之处，同时请相关专家对问卷的设计进行指导修改。对问卷用评定量表的方法对其内容与结构的效度加以定量评定，求出平均效度，平均分为8.8 ，问卷具有较高的有效性，最终获得认可后进行正式调查。运用重测法对本调查问卷进行信度检验，两次调查结果的相关系数为0.9，问卷具有较好的信度。

1.2.4.数理统计法

采用SPSS统计软件对测量数据进行统计学分析。

2 结果与分析

2.1 遵义医学院临床专业大学生颈肩痛的患病概况

2.1.1遵义医学院临床专业大学生颈肩痛的患病率

调查显示，6个月内该院临床专业大学生颈肩痛总患病率为26.53%。

2.1.2对不同年级和性别进行分组颈肩痛患病率的情况

表1 肩颈痛的致病因素分析

变量患病人数应答人数患病率 性别 男女614320718529.5*23.2 年级 大一大二大三大四182029379998979818.2*20.4*29.8**37.7**

注：*P<0.05 **P<0.01

由表1可知，在男性大学生调查者中，有61人患有颈肩痛，占29.5%。在校区临床专业女性大学生调查者中，患有或曾患有颈肩痛的人数为43人，占23.2%。由此可见，遵义医学院临床专业大学生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。同时，本次调查显示，校区临床专业大一，大二，大三，大四学生的颈肩痛的发病概率由大一到大四年级逐渐提高，差异显著（P<0.05或p<0.01），具有统计学意义。（见表2）

相关研究指出［13］，颈肩痛是指颈肩部的一种不舒适的感觉， 可以在人体表面呈现为疲劳、紧张的情绪， 并且这些不适的现象会进一步辐射到上肢或头部。本文按照症状诊断法调查了临床医学专业大学生的颈肩痛患病率为26.5%。这一患病率高于相关的中学生颈肩痛患病率［8］达11.5个百分点。但远低于某军队高校教师的颈肩痛患病率（62.43%）［14］。同时，校区临床专业大学生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。这一现象说明校区男生可能存在更多的或更严重的导致颈肩痛的影响因素。同时，本次调查显示，校区临床专业大一，大二，大三，大四学生的颈肩痛的发病概率由大一到大四年级逐渐提高，差异显著（P<0.05或p<0.01），具有统计学意义。一般而言，随着年级的增加学生的自然年龄也在增加，同等工作生活状况下脊柱或颈椎发生自然退行性变化是自然的，因此随着医学生年级的增加其颈肩痛的几率增加是正常的。但医学生随着年级的升高颈肩痛的发生比率越大提示医学生也可能随着年级的增加可能在身体锻炼或学习压力等方面具有更大的问题，其将在后面的统计分析中进一步进行深入探讨。

2.2 医学生颈肩痛的危险因素探讨

相关研究指出［11］，人体颈肩痛的影响因素大概包括如下五个因素：人口学因素、疾病因素、个人生活习惯因素、工作相关因素和社会心理因素，同时，颈肩痛发生发展一般是由多种因素综合影响所导致的。而五个因素所包含的内容则更加庞杂，本研究列出了临床专业大学生在日常生活与学习中可能面临的多种影响因素的内容。包括性别、BMI指数、年级、枕高、熬夜、晚睡时间、晨起时间、睡眠方式、睡眠质量、生活环境、压力、每次看书时间平均每周看（电脑）手机时间、坐姿、近视、外伤、生活应激。

2.2.1医学生颈肩痛单因素Logistic回归分析

通过对校区临床专业大学生的颈肩痛的影响因素的单因素Logistic回归分析显示，（以α=0.10为检验水准）有七个显著影响颈肩痛发生的危险因素。包括：年级、熬夜、晚睡时间、每天平均看书时间、平均每周使用手机（和电脑）的时间、身体坐姿以及生活应激量。参数值见表2。

表2 颈肩痛危险因素单因素分析

2.2.2医学生颈肩痛多因素Logistic回归分析

对校区临床专业大学生的颈肩痛的影响因素的多因素Logistic回归分析显示（以α=0.05为检验水准），有3个显著影响颈肩痛发生的危险因素。包括：年级、晚睡、坐姿。见表3。

通过单因素回归分析结果表明，在所调查的影响颈肩痛的十七项影响因素指标中，有年级、熬夜、晚睡时间、每天平均看书时间、平均每周使用电脑和手机时间、身体坐姿、生活应激量等七个主要因素可能与颈肩痛相关（P﹤0.10）。多因素Logistic 回归分析中只有年级、晚睡时间、身体坐姿表现为重要影响因素（P﹤0.05），同时也显示出其中的早睡情况为该病的保护性指标，年级高低、晚睡时间和身体坐姿可能是临床专业医学生颈肩痛发生的危险因素。对于年级因素，我们在前面分析中已经指出随着年级的增加医学生的自然年龄也在增加，同等工作生活状况下脊柱或颈椎发生自然退行性变化是自然的，因此随着医学生年级的增加其颈肩痛的几率增加是正常的，但前半部分的研究数据显示，医学生从一年级到四年级颈肩痛差异显著（P<0.05或p<0.01），而单因素与多因素分析都将年级因素列为统计学意义，因此说明是多因素分析中的晚睡和坐姿随着年级的累积增加而对医学生颈肩痛产生了巨大的影响。对于晚睡与坐姿两个危险因素的影响，我们认为这是由于晚睡会导致人体颈肩工作时间过长，颈肩稳定肌肉过度工作可能导致颈肩的变形从而导致软组织的损伤。而医学生繁重的课业导致长时间的坐姿学习也会导致颈肩的不良生物力学结构，如高低肩、圆肩驼背等症状。但在访谈中，很多医学生认为是看手机时间过长才产生的颈肩痛，但在数据中并未显示这一结果。我们认为这是当前大众对手机的使用频率过高产生的错觉，其实质仍是晚睡（晚上看手机未能休息）导致的颈肩过度疲劳以及看手机导致的低头坐姿带来的问题，只是因为疼痛时正在看手机就把颈肩痛归因为手机的使用。

另外，对临床专业医学生的生活应激单因素分析显示，颈肩痛患病率差异有统计学意义（P﹤0.10）； 但在多因素Logistic 回归分析到目前为止还没有数据支持。表明社会心理因素对颈肩痛的影响是因人而异的， 提示我们这一危险因素的影响具有或然性， 其有待进一步深入探究。这也说明了人来社会心理因素对于健康影响存在的非特异性。

表3 颈肩痛危险因素多因素分析

综上所述，校区临床医学专业大学生颈肩痛发生率较高。颈肩痛的危险因素主要为年级、晚睡时间和身体坐姿，而其中晚睡时间和身体坐姿为更主要的颈肩痛危险因素。

3 结论与建议

3.1 结论

3.1.1 6个月内遵义医学院临床专业大学生颈肩痛总患病率为26.53%。

3.1.2遵义医学院临床专业大学生男性颈肩痛患病率高于女性，同时，校区临床专业大一，大二，大三，大四学生的颈肩痛的发病概率由大一到大四年级逐渐提高。

3.1.3单因素回归分析显示，颈肩痛发生的危险影响因素包括5个方面：晚睡时间、每天平均看书时间、平均每周使用手机（和电脑）的时间、身体坐姿以及生活应激量。多因素Logistic回归分析显示，显著影响颈肩痛发生的危险因素为3个方面：年级、晚睡、坐姿。本文通过分析认为多因素中的三个影响因素其实质是晚睡导致的颈肩过度疲劳所带来的颈肩软组织损伤问题。

3.2 建议

为了降低与消除遵义医学院临床专业医学生颈肩痛的患病因素。建议学校管理部门提醒临床专业医学生调整作息时间，充分休息。合理利用休息时间开展课余体育活动，改正不良的身体姿态。

[1]Andersen LL，Hansen K，Mortensen OS，et a1．Prevalence and anatomical location of muscle tenderness in adults with nonspecific neck／shoulder pain．BMC Musculoskelet Disord，2011，16：169．

[2]Bergman S．Management of musculoskeletal pain．Best Pract Res Clin Rheumatol，2007，21(1)：153-166．

[3]Cote P，Cassidy JD，Carroll LJ，et a1．The annual incidence and course of neck pain in the general population：a population—based cohort study．Pain，2004，112(3)：267-273．

[4]Chiu TT，Leung AS，Lam P．Neck pain in Hong Kong：a tel—ephone survey on consequences and health service utilization．Spine(Phila Pa 1976).2010，35(21)：E1088-E1095．

[5]hong wH，Feng JP，Chen SJ，et a1．Epidemiological investi—gation and risk factor analysis of cervical syndrome in young and middle—aged patients with sedentary work in Fuzhou．Chinese Journal of Traditional Medical Traumatology＆Or—thopedics，2010，18(2)：50-51．

[6]ndersen LL，Mortensen OS，Hansen JV，et a1．A prospec—tive cohort study on severe painas a risk factor forlong—term sickness absence in blue—and white—collar workers．Occup Environ Med．2011，68(8)：590-592．

[7]Cote P，van der Velde G，Cassidy JD，eta1．The burden and determinants of neck pain in workers：results of the Bone and Joint Decade 2000——2010 Task Force on neck pain and itsasso—elated disorders．J Manipulative Physiol Ther，2009，32(2)： 70-86．

[8]尹利军.南宁中学生颈肩痛发病特点的调查对照研究[J]．广西中医学院学报，2011（14）3:40-42.

[9]伟翔，兰亚佳，刘长俊．护理人员颈肩痛调查及其危险因素分析[J]．现代预防医学，2009，36(4)：616-617.［10］曾小云，刘顺，尹利军，等．南宁市中学生颈肩痛现况调查及其危险因素分析[J]．现代预防医学，2010，37(13)：2425-2427．

[11]刘顺，曾小云，许建文．颈肩痛的病因研究进展[J]．医学综述，20lO,16(9)：1356-1358．

[12]Bodin J，Ha c，Chastang JF。et a1．Comparison of risk factors for shoulder pain and rotator cuff syndrome in the working population．Am J Ind Med，2012，55(7)：605-615．

[13]Siivola S. Neck and shoulder pain in a young population： prevalence and etiological factors ［M］.University of Oulu， Finland，2003.

[14]梁存英,陆悦,孔凡敏,等.北京军队高校教师颈肩痛现状及影响因素[J]．中华现代护理杂志,2013,19(1):9-12.

Survey to the Neck and Shoulder Pain and Its Risk Factors among Clinical College Students ——Taking Zhuhai Campus of Zunyi Medical University for an Example

HU Yuanyue, etal.

（Zunyi Medcial College, Zhuhai 519041, Guangdong, China）

胡媛月（1995—），本科生，研究方向：运动康复。

李冬奎（1974—），硕士，教授，研究方向：运动康复。