癌症病人抑郁程度与主要照顾者压力负荷的相关性研究

蔡小俐

近年来,癌症发病率不断增高,我国每年新增癌症病人约220万例[1]。癌症病人需要承受疾病及各种治疗带来的痛苦,且面临着生命即将终结这一现实,抑郁情绪发生率较普通人群高[2]。癌症带来的疼痛、各种并发症以及随后可能出现的认知或肢体功能障碍使病人生活不能自理,其主要照顾者承担着照顾病人生活的主要任务,病人的消极情绪很可能对照顾者产生影响,病人和主要照顾者的情绪不可孤立看待。本研究调查癌症病人抑郁程度与其主要照顾者总压力负荷的情况,从而指导护士在护理癌症病人过程中同时关注其主要照顾者的心理状况,给病人及主要照顾者提供全方位的护理。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2010年5月—2010年7月在武汉大学人民医院住院的癌症病人及其主要照顾者。癌症病人符合以下条件:①经体检、病史、病理切片确诊为癌症者,并已了解病情;②年龄≥18岁;③文化程度小学以上;④意识清楚;⑤能理解问卷内容并能配合完成问卷;⑥住院时间≥1周;⑦预期生存时间≥1个月。主要照顾者符合以下条件:①为病人家属,如配偶、子女(包括媳妇/女婿)、兄弟姐妹等;②主要承担病人的照顾工作,1 d内照顾时间最长,若有多名主要照顾者则由病人指定其中1人;③自病人发病以来,照顾时间≥1周;④年龄≥18岁;⑤文化程度小学以上;⑥无认知功能障碍,能理解问卷并配合完成问卷。排除标准:有其他严重躯体疾病、脑器官性病变,智力障碍,有精神障碍或精神病史,有药物、酒精依赖,合并除抑郁外的严重负性情绪的癌症病人;主要照顾者不包括护工、临时照顾者以及有严重躯体疾病、精神障碍或精神病史的家属。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及内容

1.2.1.1 一般资料问卷 包括癌症病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程以及主要照顾者性别、年龄、文化程度、职业、与病人的关系、照顾病人时间、家庭人均月收入、支付医疗费用方式、来自地区。

1.2.1.2 抑郁自评量表(SDS)量表包含20个条目,采用4级(1分～4分)评分法,正向情绪均反向记分,总分20分～80分,得分≥42分判定为抑郁,分值越高说明抑郁症状越重,全国常模得分为33.46分±8.55分[3]。评分指数(评分指数=各项累计得分/最高得分80分)<0.50定为无抑郁,0.50～0.59为轻度抑郁,0.60～0.69为中度抑郁,≥0.70为重度抑郁。

1.2.1.3 照顾者压力量表(CBI)量表共24个条目,每个项目分5个等级,用0分～4分表示,总得分范围从0分到 96分,得分越高表明压力越大。把压力总分和各维度总分按1/3、2/3为界分为轻度、中度、重度压力水平。

1.2.2 调查方法 对符合纳入标准的90例病人进行问卷调查,回收80份,有效资料73份,有效率为91.2%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差±s)表示,计数资料使用频数和百分比表示,采用t检验或方差分析,使用用双变量相关分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症病人一般情况 73例病人,年龄54岁±11岁;男42例,女31例;文化程度:小学 13例,初中 19例,高中或中专23例,大专13例,本科及以上 5例;婚姻状况:已婚66例,未婚4例,丧偶2例,其他1例;病程:<1个月7例,1个月～6个月35例,>6个月31例。

2.2 主要照顾者一般情况 癌症病人主要照顾者年龄48岁±12岁,每天照顾病人时间15.1 h±7.0 h,男 31例,女 42例;文化程度:小学12例,初中 18例,高中或中专26例,大专 12例,本科及以上5例;人均月收入:<1 000元19例,1 000元～2 000元 33例,>2 000元 21例;来自地区:城市27例,县镇25例,农村21例;与病人关系:配偶 47例,子女17例,父母 2例,兄弟姐妹7例;照顾病人时间:<1个月19例,1个月～6个月37例,7个月～12个月 8例,>12个月9例;支付费用方式:自费16例,公费9例,医疗保险36例,其他12例。

2.3 癌症病人的抑郁状况 根据SDS评分标准,73例癌症病人SDS评分为40.47分±8.86分,显著高于全国常模(33.46分±8.55分)[3](t=6.752,P<0.05),其中38例(52.1%)病人存在抑郁情绪。

2.4 癌症病人主要照顾者压力水平 癌症病人主要照顾者CBI评分为39.97分±9.43分,属于中度压力负荷水平,照顾者压力负荷5个维度排序从高到低依次为时间性压力、发展性压力、躯体性压力、社会性压力、情感性压力,具体得分见表1。

表1 癌症病人主要照顾者CBI评分及不同维度压力负荷水平±s)(n=73)

表1 癌症病人主要照顾者CBI评分及不同维度压力负荷水平±s)(n=73)

维度 得分 压力负荷水平时间性压力 13.68±3.13 重度发展性压力 8.07±3.37 中度躯体性压力 7.10±3.12 中度社会性压力 5.70±2.68 中度情感性压力 3.56±3.60 轻度

2.5 癌症病人抑郁程度与其主要照顾者压力负荷相关性分析(见表2)

表2 癌症病人抑郁程度与其主要照顾者压力负荷相关性(n=73)

3 讨论

癌症病人的抑郁发生率显著高于一般人群,国内报道为25.8%～58.0%,本研究中抑郁发生率为52.1%,SDS评分显著高于全国常模,癌症病人心理状况不容乐观,需要引起全体医护人员的广泛关注。

癌症病人照顾者每天花大量时间照顾病人,他们需要负责病人的饮食起居,陪伴病人经历治疗过程,关心病人的心理状态,有时甚至要放弃自己的工作和社交生活,并且同样承受着时间、经济、心理上的压力。癌症病人主要照顾者压力负荷同样需要引起医护人员的关注。主要照顾者一天中花在照顾病人的时间为15.10 h±6.99 h,意味着大多数癌症病人主要照顾者一天中绝大多数时间与病人在一起,个人时间的支配受到了很大的限制,因此时间性压力负荷排在首位且为重度水平。癌症病人有强烈的心理需求,主要照顾者不仅要负责病人的生活起居,还需要在心理上持续地关注病人,并给予心理支持,这也成了重要的压力源之一。有研究显示,癌症病人主要照顾者睡眠质量、生活质量、身体状况比一般人群差,因此躯体性压力比较明显且地位日益突出。以往研究发现,脑卒中病人日常生活自理能力依赖程度越高,其主要照顾者压力越大[4]。因此,提高病人的自我照顾能力,护士协助病人生活护理能够减少主要照顾者在躯体方面的压力。本研究中情感性压力维度评分为3.56分±3.60分,压力负荷处于轻度水平,并且在5个维度中排名最后,与陈丽莉等[5]研究结果一致。

本研究对癌症病人抑郁程度评分与其主要照顾者总压力及5个维度压力评分的相关性进行双变量分析,结果表明癌症病人抑郁程度越高,其主要照顾者总压力、发展性压力、社会性压力、情感性压力越大;与时间性压力、躯体性压力未显示明显相关。癌症病人主要照顾者承受的情感性压力负荷虽然处于轻度水平且在5个维度中排序在最后,却与癌症病人抑郁水平相关性较高。病人患癌症不仅仅是病人一个人的负担,也会给整个家庭带来不幸,而主要照顾者在长期照顾病人的过程中也会被病人某些不良情绪影响,再为病人做思想工作的同时自己也会承受着来自时间、经济、人际关系等方面的压力,当病人抑郁程度增加时,他们必须更加关心病人,心理压力因此也会增大。长时间的照顾病人、脱离自己的工作、生活圈子、自己身体得不到休息等因素都会使照顾者逐渐产生负面情绪,焦虑、抑郁、压力程度比一般人群高,生活质量也因此下降。

4 小结

癌症病人抑郁发生率较普通人群高,且抑郁得分显著高于全国常模,癌症病人主要照顾者压力负荷为中度水平,其中时间性压力负荷为重度水平,情感性压力为轻度负荷水平。癌症病人抑郁程度与主要照顾者压力负荷成正相关,与发展性压力、社会性压力、情感性压力呈正相关,与时间性压力、躯体性压力未成明显相关。医护人员需要通过心理护理、健康教育等措施减轻癌症病人抑郁情绪以及癌症病人主要照顾者压力负荷。

[1]苗明,张广芝.癌症防治形势及预防对策[J].地方病通报,2008,23(3):89-90.

[2]张萍华,张桂青,鲁谨.癌症病人抑郁的心理干预研究[J].全科护理,2009,7(1C):204-207.

[3]吴文源.抑郁自评量表[M]//中国行为医学科学编辑委员会编.行为医学量表手册.北京:中华医学音像出版社,2005:223-224.

[4]Chou KR,Lin JC,Chu H.T he reliability and validity of the Chinese version of the caregiver burden inventory[J].Nursing Research,2002,51(5):324-331.

[5]陈丽莉,张美芬,吴仙蓉,等.晚期肝癌患者家属照顾者承受压力与应对方式的相关性研究[J].解放军护理杂志,2006,23(3):22-24.