乳腺癌辅助化疗心理分析与心理干预

王景枝 王玉玲

河南中牟县人民医院 中牟 451450

我院外科自2000-01～2009-06共收治乳腺癌化疗患者769例,我们除严格按照医嘱执行规范的辅助化疗方案进行实施外,同时还对患者化疗期间心理问题进行分析,采取有效的心理干预护理,明显减轻了患者的痛苦和不适,减少了由化疗带来的不良反应,取得满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院外科自2000-01～2009-06共收治乳腺癌患者769例,均为女性,年龄30～69岁,平均（47±3.7）岁；其中行乳腺癌根治术12例（1.56％）,改良乳腺癌根治术752例（97.79％）,姑息乳房切除术 5例（0.65％）,术后均进行辅助化疗。

1.2 方法把乳腺癌术后接受化疗的病人随机分为干预组366例,对照组380例。对照组给予常规治疗与护理；干预组除常规治疗护理外,给予心理干预措施。化疗前后进行评估,所得数据进行统计学分析处理。

1.2.1 心理评估：手术导致生理功能的丧失、癌症对生命的威胁造成的恐惧、女性性征的丧失和自我形象的改变、对家庭婚姻的担忧,给患者造成很大的心理压力[1]。乳腺癌患者在进行化疗时,往往不良反应很大,病人会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等,因而常会伴发焦虑和抑郁心理问题。①短期的：心理方面：精神上的痛苦（沮丧、焦虑、对复发的恐惧）；身体方面：治疗不良（疼痛、恶心、脱发、乏力）；社会方面：社会角色改变、经济困难、社交中断或变化。②长期、后期的：心理方面：消极影响、精神上的痛苦（沮丧、焦虑、对复发的恐惧）；身体方面：乏力、认知缺陷、患肢疼痛和淋巴水肿；社会方面：性行为与婚姻不和谐或家庭处于危险状态。

1.2.2 心理干预措施：①要求护士了解每个患者的病情,同时了解每种化疗药物的作用机制,主动与患者及家属沟通,了解其需求,化疗前应向患者讲解化疗的必要性和重要性,化疗药物的毒副作用及注意事项,并进行有关化疗知识的系统教育和培训。多与患者交谈,取得患者的配合,消除其紧张、恐惧心理,提高化疗的依从性和化疗效果,防止因心理因素造成的化疗失败。②对文盲、半文盲、文化水平低的患者和家属沟通时,尽量避免使用“癌”、“不治之症”等可能带来恶性刺激的语言,要求患者和家属配合治疗。对文化水平较高的患者,根据患者的心理素质和心理承受能力可以明确地告诉患者病情,但同时一定要强调目前乳腺癌是可以治愈的,恰当的综合治疗是可以不影响患者的生命和生活质量的。③创造良好舒适的治疗环境。良好的治疗环境与病人心理状态的稳定是协调、关联的。另外由于音乐能影响大脑半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽,使儿茶酚胺水平减低,从而导致血压和心率下降[2]。护士可帮助病人选择自己喜爱的音乐或听一些轻音乐、悠扬的歌曲等。④放松训练：指导病人做深呼吸,使全身肌肉放松,2 m in/次,可起到镇痛、缓解精神紧张,减轻恶心、呕吐的作用。

2 结果

干预组与对照组不良反应见表1。结果表明,对乳腺癌辅助化疗患者采取相应的心理干预措施,可减轻病人化疗的相关症状,减轻或消除病人的负性情绪反应和心理压力,从而帮助病人顺利度过化疗阶段,提高乳腺癌患者生活质量,延长生存期。

表1 2化疗不良反应比较

3 讨论

在乳腺癌化疗治疗期间,患者可能经受大量的治疗相关不良反应,如恶心、呕吐、乏力、脱发；但绝大多数不良反应是短期的、可逆的,或者说可以利用药物和心理干预进行对抗和支持治疗,而且效果显著。恶心与呕吐是化疗过程中最主要的不良反应,呕吐与化疗急性反应在化疗后24 h内就会出现,可以对症处理和预防,但接下来的迟发性恶心将成为一个持续的难题。对于化疗的预想而产生的不良反应始终令人困扰,预想的恶心与呕吐是一种条件性反射,因此也被称为“条件性恶心与呕吐”。人们估计20％～63％的化疗患者在化疗之前就会出现恶心与呕吐。部分患者会在第3个化疗疗程时出现预想的恶心与呕吐,我们的结果与此相似；当这种模式形成后,患者会发现当自己在化疗前48 h或每当回忆治疗经过的时候就会出现严重的恶心与呕吐。这些症状通常在患者进入医院后就会加重,从而影响其治疗的依从性及满意度。药物治疗很难控制已形成的条件反射性症状,我们采用“个性化”的心理干预却收到理想效果,有效的心理护理是提高癌症患者的生存质量,促进康复的重要手段[3]。

积极开展心理干预,明显减轻了患者的痛苦和不适,减少由化疗带来的毒副作用,取得满意的临床效果,对乳腺癌患者顺利康复、提高生活质量,延长生存期有重大意义。

[1]毛雪琴,潘芳,孙靖中,等.围手术期乳腺癌病人情绪的观察[J].中华护理杂志,2004,39（6）：422-424.

[2]齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理,2002：115.

[3]周银华.癌症患者的心理需求探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（12）：13.