临床护理路径在围手术期患者呼吸道管理中的应用

白小芹 王红琴 贺雪琴

河南三门峡黄河医院 三门峡 472000

临床护理路径（CNP）是一种对某种疾病的大多数病人最有效及最有效率的照顾流程的护理规范[1]。选取2007-10～2009-04我院普外科556例手术患者,将CNP应用于围手术期呼吸道管理后,提高了患者对护理工作的满意度,降低了呼吸道感染的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007-10～2009-04我科共进行肝胆、胃肠手术患者556例,男320例,女 236例；年龄31～75岁；随机分为CNP组284例,对照组272例；2组患者在性别、年龄、文化程度方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法对照组应用传统的护理方法,即按常规进行治疗、护理、检查；围绕入院宣教、术前宣教、术后指导、康复指导,采用随机健康教育方式。健康教育表与各项护理文件夹在病历。CNP组参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径表设计患者围手术期的临床护理路径内容,按照拟定好的临床护理路径表,指导患者及家属参阅患者告知书,培养患者的遵医行为。护理人员按照临床护理路径表,以严格的时间为框架,由浅入深、循序渐进完成每天拟定的治疗、护理、检查、健康教育及呼吸道管理方式。重点侧重于呼吸道管理,特别强调顺序和时间性,包括：（1）入院宣教,发放临床护理路径患者告知书,询问患者有无吸烟史及对戒烟知识的认识,指导戒烟；（2）执行医嘱,进行术前项目检查；（3）指导患者掌握有效的咳嗽、排痰方法；（4）检查患者相关技巧掌握情况,强化呼吸功能锻炼方法,指导患者家属参与呼吸道管理；（5）术后检查,督导咳嗽、排痰效果落实情况,及时评估,完成后挑勾。若出现变异情况,随时记录。

1.3 判定标准临床评价指标包括以下3方面：（1）对呼吸道管理的相关知识、技巧的掌握；（2）遵医行为；（3）对护理工作的满意度。

1.4 数据处理采用SPSS 10.0统计软件进行数据检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

围手术期患者呼吸道管理的临床路径实施后,CNP组护理满意度、遵医行为和健康知识掌握程度均高于对照组。见表1。2组患者院内感染率也明显不同,CNP组的感染率低于对照组。见表2。

表1 2组患者护理满意度、遵医行为、宣教知识掌握程度比较（％）

表2 2组患者呼吸道感染率比较（例）

3 讨论

临床护理路径的实施,使健康教育工作制度化、具体化,且具有可视性和时效性[2]。由于医护人员与患者、家属的良好沟通,患者和家属能预知住院期间每日的检查、治疗、护理、呼吸道管理等具体内容,使他们主动参与到疾病的治疗过程中,有效减轻了恐惧、焦虑心理,降低了并发症的发生率；护士在与患者的沟通过程中,满足了患者对疾病知识渴望了解的需求,同时护士也能以患者为中心,深入细致地完成每日的护理工作,杜绝了以往健康教育的随意性。体现了“以人为本”的个体化护理概念,各项护理服务落到实处,住院过程“透明化”,维护了患者的知情权,患者满意度高。

胸腹部手术病人由于手术时使用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口疼痛,敷料包扎过紧等均可使呼吸减弱。如果患者手术前有长期吸烟史,或手术时、手术后受凉,均可使支气管内分泌物增多,易引起术后并发症。通过实施临床护理路径,患者的遵医行为增强,配合医护人员共同管理呼吸道,发挥主动作用,对预防并发症的发生起到一定作用。

临床护理路径的实施,促进了护理人员的主动性。使护士对要做的事情心中有数,避免了由于工作繁忙导致对患者的宣教遗漏,也避免了由于个人水平和能力等问题造成的护理缺陷。提高了工作效率及护士的协调能力,将各项预防呼吸道并发症的措施落实到位,对减少和避免呼吸道感染起到一定作用。

提高了患者及护理人员的遵医行为。在实施临床路径过程中,通过使用患者版的临床路径表,使患者了解了医疗护理的详细过程,发挥了护患两方面的作用,纠正了患者认为治好病医生护士的事的误区,认识到治好病需要医患双方的共同努力与配合,单靠一方努力,其结果都难达到预想效果。因此实施临床护理路径后,不仅密切了医患关系,增加了信任感,而且调动了患者的积极性。

[1]郝模.论3项改革联动和公立医院管理体制改革[J].中华医院管理杂志,2002,18（1）：5.

[2]傅玲玲.临床路径在胆囊切除患者中的应用[J].实用护理杂志,2002,18（19）：27-28.