健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

单桂梅单咏梅

1）河南郸城县人民医院 郸城 477150 2）河南周口市妇幼保健院 周口 466000

临床护理路径最早起源于工业生产管理,称为关键路径法（critical pathway）,具有控制成本与控制时间的双重能力,是生产过程中管理各关键步骤的高效率工具[1]。20世纪80年代中期,美国新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先将工业企业中的关键路径应用于健康照顾系统,称为临床路径（clinical pathways,CP）[2],应用CP模式将健康教育内容进行系统的、有计划的实施则是较为有效的一种健康教育形式。针对腹腔镜胆囊切除术患者的治疗和护理特点,我科遵循临床路径的要求,制定了患者健康教育手册,并按健康教育路径对患者实施系统、全过程的健康教育,收到较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008-10～2009-10我科行全麻腹腔下胆囊切除术（无全身性疾病）患者 68例,入院时随机分成2组,男28例,女40例；年龄20～ 72岁,平均（42.5±5.6）岁；临床类型：胆囊结石伴急性胆囊炎8例,胆囊结石伴慢性胆囊炎35例,胆囊息肉 12例,慢性胆囊炎 13例；文化程度：文盲 25例,小学18例,中学19例,大学 6例。2组患者年龄、性别、文化程度、疾病类型、经济状况相比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统健康教育方法,不受时间的限制,随机对患者与家属进行健康教育指导。观察组采用临床路径法实施健康教育。

1.2.1 制定健康教育路径表（下称路径表）：科室业务骨干组成临床护理路径小组,小组成员首先查询本专业文献,以循证护理为基础吸取先进的经验。其次结合科室的护理现状和不足、人力资源、患者特点等因素,多次讨论患者临床护理需求,最终制订出路径表。该路径表包括护士版与患者版两种,护士版的路径表从患者临床护理质量的关键点出发,严格规定了每位患者在入院时、术前、术日、术后、出院前所需接受的护理和健康教育,规范了护士的教育内容和时间,并要求在路径表上记录护理结果和健康教育实施情况（表1）。患者版的路径表主要从尊重患者的需求出发,制订了

“住院期间的治疗和安排”提前让患者了解在整个住院期间每天所有可能发生或即将发生的事情,配合疾病相关知识的宣教,使患者最大限度地认识其医疗过程,以取得患者的配合。

1.2.2 质量控制措施：实施前由课题负责人和护士长对参与教育及评估的护士进行相关内容培训,使所有护士均能掌握教育方式,偏差的纠正、变异的处理,实施要求与评价标准。

1.2.3 实施方法：由责任护士依据制定好的健康教育路径表对患者实施健康教育。要求对观察组的每位患者建立健康教育档案,详细记录健康教育的方式、次数与评价结果,每执行一项护士签名。教育方式采取口头床边讲解、模拟示范教育、发放文字资料、办理专题板报、集中多媒体授课等形式相结合。整个住院过程要求护士无缝接进行教育,并不断评估患者的认知程度。如病情按路径的发展则给予鼓励、促进,否则及时修改宣教内容进入下一个环节。护士长随机检查、评价与反馈。

1.3 评价方法制订护理成效调查表。

1.3.1 制订患者健康知识掌握情况评分数表：自制调查表把整个护理过程对患者所实施的健康教育知识归纳为10项,即：①入院教育；②疾病知识教育；③术前教育；④术后教育；⑤辅助检查教育；⑥饮食知识教育；⑦药物知识教育；⑧心理教育；⑨遵医教育；⑩出院教育。每项包括3个小题,共计30道题,每题内容掌握程度用3点等级评价法。即完全知道者记为2分、知道部分者记为1分、完全不知道者记为0分[3]。满分60分,得分越高说明健康教育效果越好。

1.3.2 制定患者满意度调查表：自制调查表内容包括病区环境、服务态度、教育过程、教育效果、讲授水平5个方面。满意程度采用李科特的5级标度法,即不满意（0～39分）、不太满意（40～59分）、一般（60～ 69分）、较满意（70～ 89分）、满意（90～100分）[4],较满意、满意均视为满意。

1.3.3 效果评价：出院前由责任护士、护士长、课题负责人通过与患者及家属交谈、询问、征求意见等方式,利用以上两种自制表对每位患者住院天数、健康知识掌握情况、患者与家属对护理工作的满意度作出总结与评价。

1.4 统计学处理所有资料用SPSS 10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

表1 腹腔镜胆囊切除术健康教育路径表（护士版）

2 结果

2组患者住院天数及健康知识得分比较,见表2。2组患者和家属对护理工作满意度比较,见表3。

表2 2组患者住院天数及健康知识得分结果比较（±s）

表2 2组患者住院天数及健康知识得分结果比较（±s）

组别 n 住院天数（d） 健康知识（分）对照组 34 6.1±2.3 42.61±3.66观察组 34 4.6±1.5 52.42±1.49 t值3.807 15.65 P＜0.01 ＜0.01

表3 2组患者和家属对护理工作满意度比较（％）

3 讨论

实施健康教育路径能缩短患者的平均住院日。在实施健康教育的过程中,路径组护士严格按照路径表上时间与内容的要求及时向患者进行系统、动态、连续的健康教育,使患者与家属对自己即将实施的治疗、护理方案比较清楚,最大限度地满足了患者知情同意权的需求,患者在清楚明白的情况下接受治疗与护理,能消除患者焦虑、恐惧等不良心理的影响,从而可提高患者身体的应激能力。由于健康教育到位,患者掌握了不良反应的应对措施,自觉采取利于健康的行为,从而消除和降低了影响康复的危险因素。观察组有严格的时间要求,入院后必要的检查能及时进行。以上三点能有效缩短患者的平均住院日。

实施健康教育路径能提高患者健康知识的掌握程度。健康教育路径是针对患者病情变化与个体差异制订的标准化教育程序,规范了实施健康教育的流程,具有计划性、科学性和操作性,使健康教育的形式和内容制度化、规范化[5],是行之有效的手段和方法。从表2可以看出,观察组患者掌握健康知识的得分显著优于对照组（t=15.65,P＜0.01）。主要原因是在教育过程中,将健康教育从“普及卫生知识”延伸到建立“健康行为”上,其操作系统从一般知识的“灌输”转变到“健康教育的设计、实施和监控评价中”[6]。传统的健康教育易受护士工作时间限制,教育具有随机性,往往把教育内容一次性灌输给患者,不考虑患者的接受能力,造成患者受益较少。而路径组在实施健康教育的过程中,要求护士有计划、有目的、有时间性,循序渐进,分期分段地对患者与家属进行健康教育,并及时评价教育效果,有偏差时及时纠正,变异时及时变更施教内容,有课题负责人与护士长的监督与评价,保证了健康教育的有效性,从而提高了患者对健康知识的掌握程度。

实施健康教育路径能提高患者与家属对护理工作的满意度。健康教育是整体护理工作的核心,而健康教育路径的实施是为了更好对患者与家属进行健康教育。由此,健康教育路径的服务理念始终是以整体护理为特色,突出“以患者为中心”、“以人为本”。尤其是在基层医院,患者与家属疾病相关知识均比较匮乏,而家属又承担着许多的看护工作,因此,在施行教育中包括了对家属教育,也就是整个治疗过程由医护人员、患者、家属共同参与。即强调了患者在治疗中的角色,又强调了家属对患者的支持和鼓励,利于出院后的照顾与护理,同时也增加了护理人员与家属的交流机会,从而提高患者与家属对护理工作的满意度。从表3可以看出,观察组患者与家属满意度高于对照组（χ2=10.33、5.45,P＜0.05）,均≥90％,达到了河南省二级甲等医院与我院内控标准要求。

实施健康教育路径能促进低年资护士提高教育技能。健康教育路径是以患者为中心,以其住院时间为横轴,健康需求为纵轴,由小组成员、临床医疗与护理专家精心设计的教育程序,其路径表也是标准化的教学版本。低年资护士在施教过程中有不明白的地方可促使她们自觉地去查阅资料、请教学习,尤其是我们基层医院由于新型农村合作医疗的实施造成住院患者大幅度增加,为解决护理人员短缺与护理需求的矛盾,近几年招聘护理人员（低年资护士）接近护理人员总数的50％,她们的工作经验、实践技能都有待提升,而实施健康教育路径恰好为她们学习提供了平台,但要求课题负责人与护士长对其工作进行有效监督评价。护士按路径表通过全面、系统地对患者与家属传授健康知识,一方面能促使护士在工作中不断学习,学会运用护理前沿的知识指导临床实践。另一方面在帮助患者解决健康问题的同时,能激发护士工作的主动性和能动性,从而可提高护士的基础理论知识与专业技术水平,有效地提高护士的综合能力及健康教育技能。

[1]杨春玲,张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社,2009：13.

[2]马伟光,李继平.21世纪实施临床路径的SWOT分析[J].中国实用护理杂志,2004,20（5）：48-49.

[3]单桂梅,谢风梅.住院患儿健康教育的效果评价[J].护理研究,2003,17（6）：712-713.

[4]姜良美,郭继忠.患者满意度测量方法探讨[J].中华医院管理杂志,2008,24（11）：743-745.

[5]刘罗薇,樊倩红.中西医结合健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].护理学杂志,2009,24（16）：91-92.

[6]吴金月.慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探讨[J].国际医疗卫生导报,2009,15（9）：45.