激励式护理在产程中的应用及效果评价

朱爱萍

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

在影响分娩的四要素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）中,精神心理因素至关重要[1-4]。产妇临产后,产道和胎儿为相对固定的因素,产力和心理因素最易发生变化,而心理因素往往对产力起主导作用。如何降低社会心理因素所致的居高不下的剖宫产率是目前我国亟待解决的产科问题。有循证医学文献表明,实施产时情感支持可促进自然分娩,使剖宫产率显著下降[1-4]。根据WHO推荐的以人为本的人性化服务模式[5],我们在产科临床工作中对产妇应用激励式护理干预方法,增强了产妇对自然分娩的信心,极大地激发了产妇的内在潜力,在加速产程进展、促进顺产、降低阴道手术产率、新生儿窒息率、产后出血率和剖宫产率等各项指标上均取得较好的效果。现将方法和体会介绍如下。

1 临床资料

2008-06～2009-06我院产房待产的孕妇240例,年龄 21～36岁,平均（25.3±2.94）岁；2组孕妇均为单胎、头位,无妊娠并发症的初产妇。将240名孕妇随机分为观察组和对照组各120例。2组孕妇在孕周、年龄、工作生活环境及文化层次等方面比较,经统计学分析,均 P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

2 方法

2.1 心理状况评估对临产后进入产房待产的2组孕妇,均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行心理状况评估。根据SAS、SDS评分判定情绪障碍程度：≤40分为无情绪障碍,41～50分提示有情绪障碍可能,51～60分轻度、61～70分中度、＞70分为重度情绪障碍[6]。

2.2 将激励式护理干预方法贯穿于分娩的全过程观察组产妇自进入产房待产直至分娩结束,均固定一名具有丰富产科护理和心理护理经验的助产士或产科护士全产程陪产。采用WHO推荐的产时情感支持方法标准[5]给予情感支持。

2.2.1 对产妇实施全方位的身心护理：第一产程鼓励产妇多活动,或站、或坐、或走,尽量减少卧床时间。目的是促进胎儿沿子宫纵轴下降,并避免卧位不正确导致的胎方位异常；与产妇形成良好的沟通,建立相互信任关系。为产妇进行每一项检查、护理操作时均应用激励方法,如为孕妇测量血压、听胎心音、做产科检查等,操作手法轻柔,避免给孕妇造成痛苦；鼓励正常饮食,保持充沛体力。分娩时指导产妇配合接生,及时观察胎心变化,通过给产妇喂水、擦汗等细节使产妇感受到情感支持。产后及时实行母婴皮肤接触,早吸吮,使产妇感受分娩成功的喜悦。

2.2.2 激励式心理诱导：观察宫缩时,助产士用手抚摸孕妇腹部,了解每阵宫缩的强度和持续时间,并告知孕妇宫缩的节律、持续的时间、疼痛的强度等,消除其紧张和焦虑情绪。对产妇承受痛苦的良好表现及时给予表扬和鼓励,形成良性互动。宫口开全后,指导产妇配合宫缩正确屏气用力,及时监测胎心音,如有胎心减速,应告知孕妇尽快娩出胎儿,使其脱离危险。

2.2.3 激励式心理暗示（假慰）：对产程进展的生理学指标,如宫缩强度和持续时间、宫口扩张、胎先露下降、胎方位等进展和变化给予心理假慰[1-4]。每次检查后,不论进展是否顺利,检查者都以轻松愉快的语调告诉产妇产程进展很好,即使发现异常,也不可直接告知孕妇,而是严密观察,如确有异常时,立即报告医生,与李秀萍[7]提倡的回避负面刺激观点相同。

2.3 观察指标观察组与对照组产程时间、阴道手术产率、剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。

2.4 统计学分析将观察数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理,并进行 t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 2组产妇SAS、SDS评分比较 2组产妇均存在不同程度的焦虑情绪,对2组SAS分值进行统计学分析,差异无统计学意义（t=0.21,P＞0.05）。2组产妇均存在不同程度的抑郁情绪,对2组SDS分值进行统计学分析,差异无统计学意义（t=0.35,P＞0.05）。见表1。

表1 2组产妇SAS、SDS评分（±s）

表1 2组产妇SAS、SDS评分（±s）

组别 SAS分值 SDS分值观察组 49.26±9.87 49.53±9.96对照组 48.91±10.05 50.14±10.38

3.2 2组产妇剖宫产率比较 观察组剖宫产22例（18.33％）,对照组剖宫产 68例（56.67％）,2组比较,经统计学分析,差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 2组经阴道分娩产妇产程时间比较 见表2。结果可见2组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较,经统计学分析,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组经阴道分娩产妇产程时间比较±s,min）

表2 2组经阴道分娩产妇产程时间比较±s,min）

注：a：t=8.85,P＜0.01；b：t=7.71,P＜0.01；c：t=2.51,P＜0.05；d：t=8.44,P＜0.01

组别 第一产程a 第二产程b 第三产程c 总产程d观察组 342.46±145.36 32.12±15.68 6.52±4.26 385.18±165.3对照组 586.39±186.53 56.16±22.14 8.67±6.17 651.52±214.77

3.4 2组经阴道分娩产妇的分娩结局比较 见表3。结果可见,2组产妇阴道手术助产率、新生儿窒息率和产后（2 h）出血发生率比较,经统计学分析,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组经阴道分娩产妇分娩结局比较

4 讨论

激励是指通过高水平的努力实现目标的意愿,持续激发人动机的心理过程,通过激励,使机体始终处于高度兴奋状态中,分为正性和负性激励法。秦发伟等[7]提倡以正性激励为主导的激励模式,可激发个体潜能。分娩虽是生理现象,但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。产妇的紧张、恐惧情绪会使机体产生一系列心理和生理的变化,从而影响机体内部的平衡、适应力和健康,最终导致产程延长及胎儿窘迫。目前我国仍然是以医生、护士为主体的产时服务,以产妇为对象的医疗干预过程,可能造成医源性损伤增加,如手术产率和新生儿产伤增加,使许多产妇望而生畏,使得一些孕妇认为这些并发症可以通过剖宫产来减少,分娩过程中由于疼痛、体力消耗对分娩预后担忧等多种应激源的刺激,使得产妇产生不同的心理反应[8-10]。

本研究表明,观察组顺产98例（81.67％）,对照组顺产52例（43.33％）,观察组中产妇产程时间、新生儿窒息率、阴道手术产率、产后出血率和剖宫产率明显低于对照组,这可能与激励式护理干预缓解产妇的负性情绪、树立自然分娩的信心、缩短产程相关。

分析产妇临产时存在的心理问题,及时应用激励式护理进行干预,可以消除产妇紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,使其在产程中保持情绪稳定、精力充沛、充满信心,勇于面对和承受分娩带来的痛苦,充分调动机体的内在潜力,使分娩各因素协调配合,有效地缩短产程,促进自然分娩,减少新生儿窒息的发生,降低剖宫产率、阴道手术助产率和产后出血率,提高了产科质量及产妇满意度。

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