脑卒中患者家庭护理人员的负担及影响因素调查

齐云秋刘东伟

1）郑州大学第一附属医院 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害,具有发病率高、病死率高以及致残率高的特点。目前,随着医疗技术的进步,脑卒中的病死率逐年下降,而致残率仍高达70％～80％[1],与之相对应脑卒中家庭护理人员也居高不下。研究表明,在脑卒中患者康复过程中,家庭护理人员是照顾和护理工作的重要角色扮演者,但长期的照顾会给家庭护理人员带来沉重的躯体、心理和经济负担,影响其对脑卒中患者的照顾能力和自身的生活质量[2-3]。本研究采取问卷调查的方式,了解脑卒中患者家庭护理人员负担及影响因素,以期为维持护理人员健康及改善家庭护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2007-01～2010-03在郑州大学第一附属医院神经内科确诊的脑卒中患者及家庭护理人员为研究对象。患者家庭护理人员的纳入标准：（1）患者的主要护理人员；（2）照顾时间超过6个月；（3）与患者同住；（4）同意参加调查。共纳入患者和家庭护理人员各164人。

1.2 研究方法采取问卷调查法,调查员有经过培训和参加过预调查的专业医师担任,调查表在参阅国内外相关研究和专业特点的基础上自行设计,问卷内容主要包括三个部分：（1）一般资料：包括患者的性别、年龄、基础病、患病时间、付费方式等；护理人员的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、与患者社会关系等。（2）巴氏ADL量表[4]用来评估脑卒中患者的日常活动能力（activity o f daily living,ADL）,包括10个条目,每项分为完全依赖、需极大帮助、需部分帮助、完全自理4个等级。总分100分。（3）Zarit护理负担量表[5]（Zarit earegiver burden interview,ZBI）,用来调查脑卒中患者家庭护理人员的负担,该量表包括个人负担和角色负担两个维度,总计22项。每项从0（没有）到4（几乎一直有）5个等级,总分从0（没有负担）到88（最大负担）。分值越高,护理负担越重。

1.3 统计学方法所有资料采用统一的调查表进行收集,EpiData3.0录入计算机,计量资料用（±s）表示,组间比较采用方差分析；相关危险因素的采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况本次共发放问卷164份,回收有效问卷156份,有效回收率95.13％。纳入患者在表现形式上主要是脑血栓和脑出血,占84.62％,基础疾病以糖尿病和高血压为主,分别为44.23％和39.74％。而家庭护理人员社会关系,以配偶关系最为常见,占79.49％。

2.2 脑卒中患者家属负担情况脑卒中患者家庭护理人员负担分数总体处于中上等水平,不同ADL水平患者家庭护理人员负担分数差异具有统计学意义（F=17.572,P＜0.001）,且随ADL降低而具有升高趋势（趋势性检验：χ2=36.307,P＜0.001）。见表1。

表1 不同ADL水平患者家庭护理人员负担分数（±s）

表1 不同ADL水平患者家庭护理人员负担分数（±s）

ADL评分 n 个人负担 角色负担 总体负担＞60分 37 12.03±5.48 6.05±3.11 20.82±6.83 40～60分 68 26.26±7.73 15.91±5.04 44.54±16.07＜40分 41 33.19±9.54 26.82±6.96 61.05±21.16合计 156 29.36±6.34 21.32±4.47 57.55±14.39

表2 家庭护理人员负担与相关因素的Logistic回归分析

2.3 脑卒中患者家庭护理人员负担的影响因素分析为进一步了解脑卒中患者家庭护理人员负担与其他相关因素的联系,以是否患脑卒中为应变量,以家庭护理人员性别、年龄、婚姻、职业、与患者关系、受教育水平、脑卒中认知、总照顾年限、平均照顾时间、家庭收入和患者的病程和付费方式为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示家庭护理人员负担与护理人员年龄、婚姻状况、职业、与患者关系、脑卒中认知、照顾年限及每天照顾时间及ADL水平呈显著相关（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在我国脑卒中发病率为（120～180）/10万,近10 a来,随着人们对脑血管疾病知识的逐步了解,通过对危险因素的控制以及对并发症的治疗,脑血管疾病的发生率和病死率在某些地区有所下降,但在存活患者中有75％以上丧失劳动能力,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。长时间的家庭照顾、患者所需要的医疗开支、个人的工作学习等会导致护理人员劳累不堪,进而影响护理人员及患者的生活质量。本研究通过对其影响家庭护理人员负担的影响因素进行分析,以期为脑卒中患者的家庭照顾提供帮助。

国外已有研究表明,长期繁重的日常生活护理给脑卒中患者居家主要护理人员带来的负荷会影响其身心两方面的健康。本研究发现脑卒中患者家庭护理人员承受的个人负担和角色负担均较高,尤其在低ADL水平患者中显得尤为突出,与国内杨红红等[6]研究一致。分析原因主要有两个方面：（1）脑卒中患者多由于日常生活能力下降,严重影响病人的自理能力和生活质量,一部分患者甚至长期卧床,给其家庭和亲属带来持久的压力和负担。（2）脑卒中患者的家庭照顾与较普通终末期疾病不同,具有一定的专业和技术特点,对进食喂水、翻身拍背、功能锻炼等有着特殊要求,而且是一个漫长的过程,这可能会给护理人员增加更多的负担[7]。

为进一步探索脑卒中患者家庭护理人员负担的相关因素,本研究对相关变量进行Logistic回归分析,结果显示家庭护理人员负担与护理人员年龄、婚姻状况、职业状况、与患者关系、脑卒中认知、照顾年限及每天照顾时间及ADL水平呈显著相关,其中配偶关系和对脑卒中的认知是保护性因素。纳入本次研究的研究对象多为中老年人,家庭护理人员主要是患者的配偶,且护理人员以女性居多,随着护理人员年龄增大、体力逐渐下降,躯体疾病也越多,护理负担就越大,甚至可能导致难以应付日常繁重的照顾工作。无业和已婚护理人员负担之所以较未婚者重,主要原因可能是已婚者除了要照顾患者外,还要为工作和家庭经济来源分担更多的压力。照顾年限和每天照顾时间,每天照顾时间越长,要求护理人员必须花费更多的时间对患者进行家庭照顾,这就必然导致负担增加。这就提示我们有可有选择性的在不增加照顾负担的基础上,提高照顾质量。

总之,脑卒中患者家庭护理人员,由于承受着较重的个人负担和角色负担,其身心健康受到了严重影响。提高病人自理能力、建立多种渠道的信息和技术帮助,定期随访病人及主要护理人员情况,是降低脑卒中患者居家护理人员负荷水平和提高脑卒中患者照顾质量的关键。

[1]徐静.脑卒中患者的护理进展[J].包头医学,2004,28（1）：21-23.

[2]Tang YY,Chen SP.Health promotion behaviors in chinese family caregivers of patients w ith stroke[J].Health Prom otion International,2002,17（4）：329-339.

[3]Tomoko M ,And rea S,Hitoshi A.Caregiver burden and health related quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age and Ageing,2003,32：218-223.

[4]吕探云.健康评估[M].北京：人民卫生出版社,2002：116.

[5]王烈,杨小浞,侯哲.Zarit护理负担量表的初步应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22（8）：970-972.

[6]杨红红,吕探云,徐禹静.脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查[J].上海护理,2005,5（1）：7-9.

[7]杨雯.脑卒中照顾者压力的研究进展[J].现代护理,2007,13（1）：64-66.