手足口病轻症与重症患儿口腔溃疡临床特征比较

蔡永海，邱亦明，项素素

（浙江省苍南县第二人民医院口腔中心，浙江苍南 325802）

手足口病轻症与重症患儿口腔溃疡临床特征比较

蔡永海，邱亦明，项素素

（浙江省苍南县第二人民医院口腔中心，浙江苍南 325802）

目的比较手足口病轻症与重症患儿口腔溃疡临床特征的差异，探讨口腔溃疡在早期鉴别重症患儿中的预警作用。方法收集2010年3月1日—8月31日临床诊断为手足口病患儿276例的完整资料，其中轻症组215例，重症组61例，比较2组患儿年龄、性别、口腔溃疡部位、数目、发生时间、愈合时间等临床特征。结果轻症组与重症组患儿口腔溃疡发生率分别为88.84%和65.57%，口腔溃疡的数目分别为（9.32±3.74）个和（6.18± 3.12）个，口腔溃疡愈合时间分别为（4.65±1.72）d和（6.72±1.91）d，2组差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患儿年龄、性别及口腔溃疡的发生部位和发生时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论手足口病患儿不出现口腔溃疡或口腔溃疡数目较少而溃疡愈合时间较长可能是病情危重的预警信号。

手足口病；口腔溃疡；疾病特征

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，急性起病，以发热、口腔溃疡和皮肤疱疹为特征。大多数患者症状轻微，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。口腔黏膜常出现溃疡，患儿表现出流涎、疼痛、拒食、哭闹不眠甚至张口困难等。口腔溃疡是手足口病的常见体征，在轻症与重症患儿中均可出现。为了比较手足口病轻症与重症患儿口腔溃疡临床特征的差异，探讨口腔溃疡在早期鉴别重症患儿中的预警作用，作者收集2010年3月1日—8月31日在本院收治的手足口病患儿276例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月1日—8月31日在本院住院治疗的手足口病患儿，选择发病后2d内住院治疗的患儿，共276例。轻症组215例，其中男性135例，女性80例，年龄2个月～12岁，平均3.20岁；重症组61例，其中男性37例，女性24例，年龄4个月～10岁，平均2.96岁。2组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：根据中华人民共和国卫生部制定的手足口病预防控制指南（2010年版）的临床诊断标准，并按《指南》标准分为轻症病例和重症病例［1］。

1.3 口腔局部护理：口腔护理2次/d，喷少量0.5%利多卡因于口腔溃疡处，消除局部疼痛，用棉签蘸生理盐水，轻柔地依次擦洗整个口腔，溃疡处喷少量金喉健喷雾剂。

1.4 全身用药：所有患儿均使用利巴韦林针（10mg ·kg-1·d-1）和维生素C（100～200mg·kg-1· d-1），合并脑炎者联用20%甘露醇对症处理，有心肌损害者联用1，6-二磷酸果糖注射液，合并细菌感染者加用抗生素，少数患儿加用地塞米松及静脉注射丙种球蛋白。

1.5 观察项目：观察患儿有无出现口腔溃疡，口腔溃疡部位、数目，口腔溃疡与皮疹的先后顺序，口腔溃疡在发病后第几天出现记为发生时间，口腔溃疡自发生至愈合持续的时间记为愈合时间。

1.6 统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔溃疡情况比较：与轻症组相比，重症组患儿口腔溃疡发生率相对较低，溃疡数目相对较少，而愈合时间相对较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿溃疡的发生时间很接近，大多数是2～3d，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患儿口腔溃疡的发生率、溃疡数目、发生时间和愈合时间比较Table 1 The comparisons of incidence，number，occurred tim e and healing time of oral ulcers between two groups（±s）

表1 2组患儿口腔溃疡的发生率、溃疡数目、发生时间和愈合时间比较Table 1 The comparisons of incidence，number，occurred tim e and healing time of oral ulcers between two groups（±s）

*P＜0.05 vsmi1d by t test #P＜0.05 vs mi1d byχ2test

Groups n Incidence of u1cers（n，%）Number of u1cers Occurred time（t/d）Hea1ing time（t/d）9.32±3.74 2.15±0.90 4.65±1.72 Severe 61 40（65.57）#6.18±3.12*2.28±0.84 6.72±1.91 Mi1d 215 191（88.84）*

2.2 口腔溃疡发生部位比较：观察口腔溃疡的发生部位，发现口内黏膜均可罹患，以颊、舌、软腭多发，差异无统计学意义（P＞0.05），各部位溃疡发生情况见表2。

表2 2组患儿口腔各部位溃疡发生情况Table 2 The incidence of oral ulcers in various location（n，%）

2.3 皮疹与口腔溃疡发生顺序比较：观察出现皮疹和口腔溃疡的先后顺序，发现2组均是同时出现占多数，皮疹在先的患儿多于口腔溃疡在先的患儿，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组患儿口腔溃疡与皮疹的时间顺序Table 3 Time sequence of oral ulcers and skin rash in two groups（n，%）

3 讨 论

引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科，肠道病毒属，该病毒可经胃肠道，也可经呼吸道，或接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹及被污染的手及物品等造成传播，全年均可发病，一般5～7月为发病高峰，以5岁以下儿童为主。肠道病毒的常规病原学检测是病毒分离培养后进行血清学中和试验定型，尽管病毒培养比较特异且可靠，但这种方法费时、耗力，且敏感度不高，不适合常规临床开展。为提高早期鉴别重症患儿的预警因子，围绕着手足口病重症与轻症患儿的临床特征等内容，进行了相关的研究，毛国顺等［2］比较2008年安徽省阜阳市手足口病流行中轻症与重症患儿差异发现，年龄＜3岁患儿易出现重症，外周血WBC及中性粒细胞增高、呼吸增快、心率增快、血糖升高可能是病情进展的预测因素，但未对口腔溃疡作观察研究。

手足口病患儿因口腔溃疡疼痛而出现拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等，营养物质摄入不足，影响疾病的康复。患儿年龄小，要做好口腔护理，要求护理人员更多的耐心，多鼓励表扬患儿，消除患儿恐惧心理。取得患儿信任，才能让操作顺利进行。利多卡因起到局部止痛作用，可明显减轻疼痛，缩短愈合时间。金喉健喷雾剂是苗族医药配方，经长期实验制成的治疗咽喉、扁桃体及口腔疾病的喷雾剂。主要成分是艾纳香油、大果木姜子、冰片等。有抗炎、抗病毒双重功效，且有镇痛和促进黏膜上皮恢复等功能。临床研究结果表明金喉健喷雾剂对治疗咽喉及口腔部疾病效果良好，无任何不良反应。口腔护理配合用药，可以促进溃疡愈合，减轻溃疡疼痛，增进患儿食欲，增加营养物质的摄入，促进疾病康复。

从2008年大规模暴发手足口病以来，2009年和2010年的重症病例和死亡病例逐年增加，重症患者可合并中枢神经系统、呼吸系统及循环系统受累，及时识别出重症病例的早期临床征象，是降低病死率的关键环节［3］。目前临床上并无良好的指标可预测手足口病会进展到重症。口腔溃疡是手足口病基本而重要的临床特征，深入细致地研究口腔溃疡临床特点，有助于我们进一步认知手足口病的发病规律，有利于帮助临床医生观察病情及对症治疗。本文215例轻症患儿中未出现口腔溃疡24例占11.16%，而61例重症患儿中未出现口腔溃疡21例占34.43%，重症组患儿不出现口腔溃疡的比率明显高于轻症组，45例不出现口腔溃疡的病例中有近一半是重症患儿，因此，无口腔溃疡出现的患儿进展为危重症的可能性较大，应高度警惕。其中1例重症患儿，无口腔溃疡出现，病情进展很快，发病第2天即出现脑炎、心力衰竭，经抢救无效死亡。从观察结果看，重症患儿口腔溃疡平均数目较少而平均愈合时间相对较长。提示当手足口病患儿口腔溃疡数目较少或口腔溃疡迟迟不能愈合时，进展为重症病例的可能性较大，应予高度警惕，严密监测其心率、呼吸情况。

本文2组患儿的年龄和性别比较接近，多见于5岁以下儿童，男性略多于女性。从出现皮疹和口腔溃疡的先后顺序看，2组均是同时出现占多数，皮疹在先的例数多于口腔溃疡在先的例数，但差异无统计学意义。2组患儿自发病至出现溃疡的时间即平均发生时间很接近，大多数是2～3d，差异无统计学意义。从溃疡的发生部位看，口内黏膜均可罹患，以颊、舌、软腭多发，与一些学者报道大体一致［3］。而郑礼林等［4］报道2008年5—7月安徽省立医院儿科收治的591例患儿口腔溃疡主要分布于咽部，可能是由于不同时期病原体差异所致。

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，该病是一种全身性的疾病，临床上既有隐性感染，也有显性感染，既有典型病例，也有非典型病例，既有轻型病例，也有重型病例［5］。目前还没有安全有效预防感染的疫苗。当前对手足口病的发病机制还不十分清楚，关于重症患者的早期预警指标是目前急需解决的问题，需进行更多的临床研究。

［1］卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）［J］.国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.

［2］毛国顺，罗玲，刘晓琳，等.手足口病轻症与重症患者临床特征比较［J］.中华传染病杂志，2008，26（7）：387-390.

［3］梁晓岳，胡爱荣，宣王益，等.浙江省东部地区2007-2009年手足口病流行病学及临床特征分析［J］.中华临床感染病杂志，2010，3（2）：111-112.

［4］郑礼林，潘家华.591例手足口病患儿临床实验室分析及分类管理治疗［J］.中华传染病杂志，2009，27（11）：684-686.

［5］RWEYEMAMU M，ROEDER P，MACKAY D，et a1.P1anning for the progressive contro1 of foot-hand-mouth disease wor1dwide［J］.Transbound Emerg Dis，2008，55（1）：73-87.

（本文编辑：赵丽洁）

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·本刊编辑部·

THE COMPARISON OF ORAL ULCERS BETWEEN M ILD CASES AND SEVERE CASESOF HAND-FOOT-MOUTH DISEASE

CAIYonghai，QIU Yiming，XIANG Susu
（Center of Stomatology，the Second People's Hospital of Cangnan County，Zhejiang Province，Cangnan 325802，China）

ObjectiveTo compare the c1inica1characteristics of ora1u1cers betweenmi1d cases and severe cases of hand-foot-mouth disease.To exp1ore ear1y-warning ro1e in ear1y identification of severe cases.MethodsA tota1 of 276 cases admitted to hospita1 from March to August in 2010 were investigated in the research.These cases were c1inica11y diagnosed hand-foot-mouth disease according to theministry of hea1th of the Peop1e's Repub1ic of China for hand-foot-mouth disease prevention and contro1guide1ines（2010 edition）c1inica1diagnosis standard，and were c1assified asmi1d group（n=215）and severe group（n=61）according to“guide”standard.The differences of age，gender，and the 1ocation，number，occurred time and hea1ing time of ora1 u1cers were compared between the two groups.ResultsThe incidence of ora1u1cers in mi1d group and severe group was 88.84%and 65.57%，the average number of ora1u1cerswas（9.32±3.74）and（6.18±3.12），the average hea1ing time of ora1 u1cers was（4.65±1.72）d and（6.72±1.91）d，respective1y.The differences between two groups were statistica11y significant.But there was no significant difference in age，gender，1ocation and occurred time.ConclusionNo u1cer，fewer number or 1onger hea1ing time may be ear1y warning signa1s in critica1 condition of hand-foot-mouth disease.

hand，foot and mouth disease；ora1u1cer；disease attributes

R781.53

A

1007-3205（2011）10-1145-03

2011-06-28；

2011-09-05

蔡永海（1971-），男，浙江苍南人，浙江省苍南县第二人民医院副主任医师，医学学士，从事口腔内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.012