大承气汤治疗肝胆管结石术后胃肠功能恢复 45例

郑国利 河北省唐山市丰润区人民医院外科(唐山 064000)

肝胆管结石是肝脏外科常见疾病之一,其发病率高,病因和病理改变又极为复杂[1]。近年来因腹腔镜技术的引入,为微创治疗肝胆管结石开辟了新的途径,该项技术虽具有创伤小、疼痛少、恢复快等优点[2],但部分患者在手术后仍易出现腹痛、腹胀、延迟排气、大便困难等胃肠运动功能紊乱表现。近年来,本院在采用腹腔镜技术行肝胆管结石手术后,给予大承气汤药液保留灌肠,对患者胃肠功能恢复取得了良好的效果,现报道如下。

临床资料 选择 2009年 1月～ 2010年 12月本院收治的肝胆管结石患者 90例,其中男性 48例,女性42例;年龄在 21～ 65岁,平均 43.5岁;病程 1～ 14年。所有患者术前均常规检查肝、肾功能,并进行 B超、CT、MRCP、ERCP等影像学检查之后,所有患者术前均行纤维胆道镜检查以进一步明确诊断。研究中,随机将 90例患者分为治疗组与对照组,每组各 45例。两组患者在性别、年龄、病情、临床表现等方面经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 所有患者均行肝胆管结石微创术(腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜经胆囊管取石术、腹腔镜十二指肠乳头切开取石术)。两组患者术后均采用抗感染治疗,并常规补液,以维持水、营养物质、电解质及酸碱平衡。治疗组在术后 12h后另给予大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴各 15g,水煎液浓煎至 200mL)灌肠,每日 1剂。

观察指标 密切观察两组患者术后的排气时间、排便时间、进食时间、肠鸣缓解时间及腹胀缓解时间等5项体征指标的改善情况。

治疗结果 治疗组与对照组分别以术后排气时间、排便时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间等 5项观察指标进行对比,结果见附表。结果表明,与对照组比较,治疗组患者术后排气时间、排便时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间均明显缩短,差异均具有显著性(P＜0.05)。

附表 两组患者术后恢复指标情况比较(±s)

附表 两组患者术后恢复指标情况比较(±s)

注:与对照组比较△P＜0.05

观察指标 治疗组 对照组排 气时间 32.85±8.42△ 53.54±10.21排 便时间 43.16±8.38△ 62.18±9.24进 食时间 33.42±8.31△ 54.46±9.31肠鸣缓解时间 30.41±8.02△ 55.21±10.22腹胀缓解时间 52.61± 10.43△ 80.38±11.47

讨 论 随着外科技术的不断改进,外科手术逐渐向微创方向发展,腹腔镜在外科手术中越来越占有重要的地位。本研究中采用腹腔镜技术,对所有患者采用腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜经胆囊管取石术、腹腔镜十二指肠乳头切开取石术等方式行肝胆管结石的微创术,90例手术均获成功。但因患者术后胃肠道交感神经系统过度兴奋,易抑制胃肠蠕动动力,加之麻醉药及麻醉性镇痛药对胃肠道平滑肌的直接抑制作用,易使胃肠道处于蠕动减慢或静止的状态[3]。因此,寻找一种促进肝胆管结石术后患者胃肠功能恢复的治疗方法是完全有必要的。

大承气汤系《伤寒论》名方,该方药味精简、配伍严谨,以泻下药大黄为君药,芒硝为臣药,二者相须为用,佐以理气药枳实和除胀要药厚朴,下气除满,并助芒硝、大黄共奏通里攻下之功效[4]。现代药理研究表明,大承气汤所含结合型蒽醌类成分具有增强胃肠蠕动、改善肠管内血管的血流量及循环,降低毛细血管通透性,其所含游离型蒽醌类成分尚具有抑制肠道细菌滋生、减少内毒素产生及活性等作用[5]。因此,大承气汤常辅以抗生素用于腹部外科手术后胃肠功能恢复及抗感染的治疗。本研究结果表明,通过大承气汤对治疗组腹腔镜肝胆管结石术后患者灌肠给药的治疗,患者术后排气时间、排便时间、进食时间、肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间均较对照组患者明显缩短,表明大承气汤可明显增强术后患者胃肠蠕动、是一种比较理想的促进肝胆管结石术后患者胃肠功能恢复的中药复方。

[1] 何英凯.肝胆管结石 59例外科治疗体会 [J].中国实用医药,2010,27(5):95-96.

[2] 翁 伟,贾 保,司建荣,等.肝胆管结石腹腔镜微创治疗探讨 [J].中国内镜杂志,2006,12(12):1312-1314.

[3] 毛江明.大承气汤灌肠对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复作用的观察 [J].光明中医,2009,24(6):1058-1059.

[4] 何世伟.承气汤在胃大部切除术后的早期应用 [J].辽宁中医杂志,2009,36(7):1130-1131.

[5] 李谨峰,赵阿林.大承气汤对胆总管结石患者术后胃肠功能恢复的影响[J].中国中医急症,2010,19(5):745-746.