健脾益气类中药治疗 2型糖尿病胰岛素抵抗 40例

李 蓉 张春蓉 陈 坤 四川省崇州市人民医院内科(崇州 611230)

胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌缺陷是 2型糖尿病发病的基础。胰岛素抵抗是指胰岛素所作用的靶器官、组织对胰岛素效应的反应性降低而产生的一系列病理变化和临床表现,并最终发展为糖尿病。有研究显示,大约有 90%的 2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗[1]。西药降糖类药物虽能提高胰岛素敏感性的作用,但存在一定副作用[2]。中医药治疗本病疗效明显,能改善患者的胰岛β细胞功能,增加胰岛素敏感性,降低血糖[3]。笔者在常规治疗基础上,采用中西医结合治疗 2型糖尿病胰岛素抵抗取得一定疗效,现总结如下。

临床资料 选择本院 2008年 3月～ 2010年 7月内分泌科收治的疗 2型糖尿病并伴有胰岛素抵抗 80例患者。2型糖尿病诊断标准符合 1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准[4]。胰岛素抵抗诊断标准参照胰岛素抵抗综合征[5],即在糖尿病治疗过程中对胰岛素不敏感,或敏感性降低,实验室检查示血清胰岛素多正常或明显增高。 80例患者随机分为 2组。治疗组 40例 ,其中男 25例 ,女 15例;年龄 34～ 69岁 ,平均 (50.54± 7.53)岁;病程 2～ 17年 ,平均 (8.28± 5.39)年。对照组 40例,其中男 28例,女 12例;年龄 36～ 71岁 ,平均 (51.25± 6.37)岁;病程 2～ 18年 ,平均(8.41±4.84)年。两组病例一般资料经统计学处理无差异(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均口服盐酸二甲双胍片,1次 500 mg,1d3次,并配合糖尿病教育、饮食和运动治疗。治疗组在此基础上加用中药治疗,具体处方:黄芪 30g,熟地、枸杞子、葛根、丹参各 20g,山药、黄精、半夏、陈皮各 15g,苍术 10g,水蛭 6g,僵蚕、红花、赤芍各 9g,炙甘草 6g。水煎服,1日 1剂,分 3次服用,28d为 1个疗程,一共 3个疗程。

观察指标 观察治疗前后 FBG、2hBG、FINS、ISI。 ISI值采用李光伟法[6],ISI=1/(FBG× FINS),并取其自然对数进行分析。

疗效标准 参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]及根据临床症状体征及观察指标的变化,制定疗效评定标准。显效:治疗后症状、体征基本消失,血糖较治疗前下降 30%以上,ISI提高 50%以上。有效:治疗后症状、体征明显改善,血糖较治疗前下降 10%～ 29%,ISI提高 20%～ 50%。无效:治疗后症状、体征无明显改善,而血糖下降及 ISI提高未达有效标准。

统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件,计数资料用χ2检验;计量资料用均数±标准差 (±s)。

治疗结果 两组疗效比较 见附表。治疗组总有效率为 87.5%。对照组总有效率为 65%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组疗效比较 (n%)

两组治疗前后 FPG、2hPG、FINS、ISI变化比较见表 2。两组治疗后 FPG、2hPG、FINS明显降低,ISI明显升高,与治疗前比较,有显著性差异(P＜0.05)。组间治疗后比较,治疗组 FINS、ISI改善情况优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后 FPG、2hPG、FINS、ISI变化比较 (±s)

表2 两组治疗前后 FPG、2hPG、FINS、ISI变化比较 (±s)

注:与本组治疗前比较,▲P＜0.05,与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 时间 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FINS(mIU/L) ISI治疗组 治疗前 12.36±2.21 17.54±2.02 24.12±5.25 5.45±0.23 n=40 治疗后 8.26± 2.33▲ 11.02± 2.37▲ 15.51± 4.67▲△ -4.03± 0.26▲△对照组 治疗前 13.12±2.26 17.53±2.51 25.32±5.05 -5.55±0.25 n=40 治疗后 10.76±0.32▲ 13.44± 2.53▲ 18.78± 5.47▲ -4.98± 0.23▲

讨 论 胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用的靶细胞和靶器官对胰岛素的敏感性下降,使胰岛分泌超常量的胰岛素才能引起正常量的一种状态。现代研究发现,肥胖是导致胰岛素抵抗的基础,同时也是 2型糖尿病的独立危险因素。体内脂肪堆积,使机体对胰岛素不敏感,出现高胰岛素血症,若长期持续这样的状态,会导致体内胰岛素分泌功能衰竭,胰岛素相对不足,出现胰岛素抵抗,血糖就会不可避免地升高[8],最终胰岛分泌功能衰竭,导致糖尿病的发生。因此,改善 2型糖尿病患者胰岛素抵抗,是防治 2型糖尿病的重要目标。

中医将本病归于“痰饮、消渴”等范畴,其病机多因脾虚湿困,或过食肥甘,湿困中焦,或思虑太过,耗伤心脾,脾失健运,聚湿生痰,水湿停滞。湿郁日久,化热灼津为痰。病至后期,肝肾不足,痰瘀互结,百病重生。因而中医治疗的重点在于补气健脾,滋补肝肾、化痰除湿,活血化瘀。笔者的处方正是基于其病机而设。方中以黄芪、山药益气健脾为君药;熟地、枸杞子、黄精滋补肝肾为臣药;半夏、陈皮、苍术化痰除湿;丹参、水蛭、僵蚕、红花、赤芍、葛根活血化瘀共为佐药;炙甘草调和诸药为使药。全方共奏健脾益气、化痰除湿、补益肝肾之功。现代药理研究也证实黄芪、葛根等有保护修复胰岛β细胞、防止β细胞凋亡、促进胰岛素分泌的作用[9];黄精能降低血糖,降低病人食欲[10];山楂、丹参等可以增加肝细胞对糖的摄取,加速糖原合成[11],全方从多层次、多靶点发挥治疗作用。

从本次临床观察结果来看,治疗组采用中西医结合治疗 2型糖尿病胰岛素抵抗,其有效率和 FINS、ISI改善情况优于对照组(P＜0.05),说明中西医结合具有改善胰岛素抵抗作用,可提高胰岛素敏感性,对 2型糖尿病有一定防治效果,值得进一步研究。

[1] 中国糖尿病防治指南编写组中国糖尿病防治指南[M].北京.北京大学医学出版社 ,2005:4-5.

[2] 杨富志.自拟益气化湿逐瘀方治疗 2型糖尿病胰岛素抵抗疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(6):477-478.

[3] 周 燕.中医药治疗胰岛素抵抗的研究近况 [J].长春中医药大学学报,2007,23(7):82-84.

[4] 钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准分型 [J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.

[5] 李秀钧.胰岛素抵抗综合症 [M].北京:人民卫生出版社,2001.94.

[6] 李光伟,潘孝仁,Li lliojas,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标[J].中华内科杂志,1993,32(10):656.

[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:人民卫生出版社,2002:215.

[8] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:42.

[9] 曹爱梅.益气养阴活血法治疗糖尿病性脑梗死 58例分析 [J].实用中医内科杂志,2002,16(3):163.

[10] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].第一辑.1993:128.

[11] 李红卫.疏肝健脾活血汤对 2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响 [J].新中医,2003,34(5):28.