辨证论治溃疡性结肠炎 128例

陈新君 江苏省连云港市灌南县中医院 (灌南 222500)

溃疡性结肠炎(uncleractive colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是不明原因引起的结肠粘膜层和粘膜下层连续性炎症,并反复发作的慢性疾病,通常先累积直肠,逐渐向全结肠蔓延。临床上的主要表现为腹泻、腹痛、里急后重、黏血和脓血便。近年来,随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,我国 UC的发病率有升高的趋势,并且因为疾病的反复发作,给患者带了很大的困扰,中医有低毒副作用的优点,本实验就中西医结合治疗 UC方面,进行临床疗效的观察。

临床资料 收集本院 2007年 8月～ 2010年 8月收入我院 128例 UC的患者,入院时患者均有腹痛、腹泻、大便可见粘血便或脓便、有里急后重的症状,少数的患者伴有低热、贫血貌、消瘦等。对照组:63例,男性40例,女性 23例,年龄范围为 25～61岁,平均年龄为43± 6.15岁 ,治疗组 65例 ,男性 38例 ,女性 27例 ,年龄范围为 27～ 60岁,平均年龄为 41±4.45岁,所有患者均进行结肠镜检查发现:直肠或者乙状结肠有连续性、弥漫性病变,粘膜血管模糊、充血、水肿,并且有脓性分泌物,个别患者可见多发的签溃疡及假性息肉的形成。

诊断标准参照《实用内科学》[1]确诊入组。

治疗方法 对照组给予口服柳氮磺胺吡啶 1g,1d4次,2mg布地奈德+100mL温盐水(温度为 38℃左右),保留灌肠,每天 1次。在对照组治疗的基础上,加服中药汤剂,中药汤剂根据患者具体情况进行辨证分析用药。腹痛拒按加延胡索 15g,香附 12g;腹痛喜按加白芍药 15g,当归 12g;大便次频溏稀加苍术 15g,炒薏苡仁 30g,里急后重加槟榔 12g,枳壳 12g;大便不爽加大黄 6g;泻利无度、滑脱不禁加石榴皮 15g,诃子12g;久泻伤阳加补骨脂 12g,肉豆蔻 9g;久泻伤阴加乌梅 30g,焦山楂 12g;黏血便加赤石脂 15g,禹余粮 12g;脓血便加服仙鹤草 15g,马齿苋 15g。每日 1剂,水煎,早晚饭后半小时服用;同时白及、虎杖各 20g,乳香、没药、地榆、槐花各 15g,水煎取汁 100mL,保留灌肠,每晚 1次,灌肠前清洁肠道。治疗前后,查患者的血常规、肾功电解质、肝功等变化,无明显异常。

疗效标准 连续用药 4周为 1个疗程,3个疗程后复查肠镜观察病变变化。治愈:腹痛、腹泻等症状消失,结肠镜检查肠道粘膜基本正常;好转:腹痛、腹泻等症状消失,肠道粘膜轻度炎症,或有假性息肉形成;无效:腹痛、腹泻等症状未消失,结肠镜观察粘膜无明显改善[2]。

统计学方法 使用 SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组治愈 37例,好转 20例,未愈 6例,总有效率 90.5%;对照组治愈 28例,好转 24例,未愈 13例,总有效率为 80%;见表,χ2值为 9.28,P＜0.05,治疗组和对照组间有统计学上的差异。

附表 两组有效率比较

讨 论 UC的病因至今尚不是很明了,虽然有很多说法,但是目前仍是没有一个肯定的断定。有的人认为 UC是一种慢性非特异性疾病,是自身免疫系统疾病,因为在许多病例血中发现可以与肠道上皮特异性抗原相结合的抗体[3];也有的人认为,UC发病和基因、种族、地域上有着一定的差异。UC的发病机制主要是因为某些原因造成肠道菌群失调,寄生在肠道的一些有害菌群开始大量繁殖,分泌毒素,引起了肠道的自身免疫,造成了肠道粘膜的损害[4]。所以 UC的治疗必须在抗炎的基础上,改善肠道的菌群失调,祛除疾病的诱因,恢复免疫系统的平衡。

目前 UC的治疗用药主要包括糖皮质激素、氨基水杨酸、免疫抑制剂等抗炎抑制免疫,必要时可加用广谱抗生素来抑制有害菌的失调,口服肠道有益菌来调节肠道的平衡[5]。柳氮磺胺吡啶是 UC中最常使用的药物,是水杨酸和磺胺吡啶的偶氮化合物,服药后可出现恶心、头痛、呕吐、乏力、溶血性贫血、正铁血红蛋白尿、皮疹、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等副作用。所以,寻找一种副作用小的治疗方法对治疗 UC是至关重要的。中国中医中药一直有副作用低,疗效好的称号。所以就中医联合西医方面来对 UC的治疗进行研究。UC在中医上属于泄泻、肠风、下痢等范畴,其发病主要是脾胃功能失调,脾虚湿盛,正气却亏,脾胃失调,湿热郁结,血瘀气滞,导致大肠传导不畅;对于本病辨证有湿热内蕴、脾肾阳虚,肝郁脾虚,气滞脏瘀等证型,久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂,反复发作;结肠黏膜充血、溃疡、水肿、以及脓性分泌物等现象从中医角度看,均属湿热瘀毒之象。因此,在中药及灌肠方面,主要选用清热、利湿、祛瘀、解毒之中药。方中虎杖性寒,能清热利湿,散瘀解滞,升阳举陷;黄芩、黄连、黄柏清热燥湿,固肠止泻,助君药化湿、祛浊,解毒清肠;白术、泽泻健脾益气,使脾胃调和,脾健;乳香、没药、白及能收敛止血,消肿生肌,为止血消肿的良药;全方从人体环境出发,标本兼顾,虚实辨证,在扶正的基础上驱邪,共同达到健脾、调节胃肠功能,解淤去滞,清热祛湿作用。因为 UC首先累积直肠和乙状结肠,并且 90%以上的病变在这两个部位,灌肠可以使药物直接到达病变所在,局部粘膜的吸收率高于消化道的药物吸收率,药物的直接作用效果更佳明显[6]。经过本临床试验的观察,在常见治疗的基础上,加用中药共同作用的疗效是令例满意的,中西医结合的有效率为 90.5%,对照组的有效率为 80%,两组的有效率相比,具有统计学上的差异。并且发现在治疗组,患者的发生副作用的几率减小。综上所述,中西医结合治疗,尤其加用中药灌肠时,疗效更佳明显,可以减缓西药带来的副作用,改善临床症状,提高患者的生活治疗,减轻痛苦。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第 13版.北京:人民卫生出版社,2009:2005-2010.

[2] 乐 毅.中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察[J].中医药学报,2010,38(1):87-88.

[3] 郝微微.溃疡性结肠炎发病机理的研究进展 [J].陕西医学杂志,2002,31(12):1100-1102.

[4]徐君霞.中西医结合治疗溃疡性结肠炎 84例 [J].中国中医急症,2010,19(6):1035.

[5] 李 雅.中西医结合治疗溃疡性结肠炎 56例 [J].陕西中医,2007,28(5):559-560.

[6] 张在晨,田利霞,张 燕,等.中药内服合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎寒湿型疗效观察 [J].内蒙古中医药,2006,11:10.