一次性根管治疗术在感染根管治疗中的临床疗效观察

凌翠芳

(大同市城区人民医院，山西大同 037004)

牙髓病与根尖周病是口腔科的常见病，根管治疗术是其重要的治疗方法。常规的根管治疗术疗程长、就诊次数多，许多患者因工作、学习繁忙而延误治疗，甚至中断治疗。为解决患者治疗难的问题，山西省大同市城区人民医院口腔科从2006年至2009年采用一次性根管治疗术治疗78颗患牙，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择各类不可复性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎患者110例共130颗患牙，均为单根管。其中男性49例56颗患牙，女性61例74颗患牙，年龄20～65岁。术前均摄患牙X光片了解根尖周情况。

1.2 治疗方法

将130颗患牙随机分为两组，治疗组为一次性根管治疗78颗，对照组为多次性根管治疗52颗。两组为按常规操作开髓、拔髓后，进行彻底的根管预备:先用根管测量仪测根管长度，采用手用K型锉在工作长度内扩大根管，彻底清除根管内的感染物，其间用3%的双氧水和生理盐水交替冲洗根管、彻底清除根管内的残余组织碎片及微生物，充分干燥根管。然后，治疗组选用牙胶尖加丁香油氧化锌糊剂作为根充材料，采用侧压法进行根充后做永久充填;对照组则在根管内暂封CP棉捻，观察3 d，若患牙无症状、棉捻无异味则采用与一次性根管治疗组相同的充填材料、相同的充填方法进行根充;若有症状、棉捻有异味，则换药一次后充填根管，再做永久充填。两组术后均摄患牙X光片。

1.3 随访

术后3 d、1周随访患者患牙的疼痛情况，半年后复查患牙的治愈情况。

1.4 疗效判定标准

治愈:术后患牙无临床症状、功能良好、窦道形成或窦道闭合，无牙折，牙片显示根尖周病变消失或缩小;失败:患牙有症状、功能差，有窦道形成、牙折、牙片显示根尖周病变扩大。

1.5 统计学处理

采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3 d及1周患牙的疼痛情况(见表1)

表1 两组术后疼痛情况

2.2 两组术后半年治疗情况(见表2)

表2 两组术后半年治疗情况

3 讨论

根管治疗术是牙髓病、根尖周病的主要治疗方法。常规的根管治疗术包括根管预备、根管消毒、根管充填几个步骤。在根管治疗术中，术后疼痛是临床最常遇到的问题，主要原因是在根管预备过程中，将根管内容物推出根尖孔刺激根尖周组织所致［1］。本资料所选患牙均为单根管，在一次性治疗组中，共有22颗患牙术后3 d疼痛，其中12颗为根管预备过程中根管内容物对根尖刺激所致，4颗在根充时糊剂超填所致，6颗在治疗前即有疼痛，口服抗生素后疼痛均缓解或消失。两组术后3 d及1周的疼痛发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，单根管牙由于根管粗大且直，在根管预备时，操作不慎很容易将根管内容物推出根尖孔引起疼痛。多次法根管治疗术由于操作次数多会增加激惹疼痛的机会［2］。这就要求医生在进行根管预备时，要准确测量根管长度，严格按照操作规程进行，尽可能减少由于操作不当引起的根尖刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛。此外，一次性根管治疗术由于省略了根管消毒的环节，之后的根管严密充填尤为重要，欠填会因根管不严密导致根管系统再感染，超填会因理化刺激导致根尖周组织的损伤。

在术后半年的回访中，一次性根管治疗组共有17例失败，其中有2例虽无明显的临床症状，但根周暗影并无缩小，也判定为失败。此2例在根充时均有糊剂超填，可能是根尖受到慢性刺激所致。其余15例均有不同程度的咀嚼痛、松动、根周暗影增大，治疗失败，是由于根尖周病变严重，破坏范围大。多次治疗组共有10例失败，原因基本相同，两组成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。本结果表明，在根管治疗术中，掌握好根管预备和根管充填两个环节的操作，对于根管治疗的成功率极为重要。一次性根管治疗术就诊次数少，疗程短，疗效可靠，具有良好的前景。

［1］ 王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［2］ 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗术的短期疗效分析［J］.中华口腔医学杂志，2006，41(9):23-25.