55例类风湿关节炎患者心理健康状况调查分析

刘丹冰，秦 凌

(太原市类风湿病医院，山西太原 030006)

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是以对称性、多关节、滑膜炎为主要临床表现的慢性系统性自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为晨僵、关节肿痛、关节功能障碍等。如未给予适当治疗，病情将逐渐加重，最终导致关节畸形、生活能力丧失，常对患者造成生理、心理、精神上的严重创伤。目前对RA的心理研究主要集中在焦虑和抑郁方面，但它不能较全面反映患者心理状况，而本次测查采用临床症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)，是国内外常用的心理健康测查工具，由10个因子组成，涉及多方面的心理健康问题，能较为全面地反映被测对象的心理健康状况。为了提高对RA住院患者心理状态的全面了解与认识，以便进一步进行心理咨询、干预，提高患者生活质量，本文对55例RA住院患者的心理状态进行SCL-90调查分析，以期为改善临床疗效提供较全面、有益的帮助和参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2010年10月间住院的类风湿关节炎患者，全部病例均符合1987年美国风湿病学会(ACR)的类风湿关节炎诊断标准。其中男性13例，女性 42例，年龄21～72岁，平均年龄(47.32±13.25)岁，病程8个月～30 年，平均病程(7.00±6.27)年。既往无精神病史且意识清楚，自愿积极配合心理测试，近1周内无服用精神类药物史者为入选对象。

1.2 研究方法

在住院患者病情相对稳定时，给患者统一的指导语，并请他们根据近1周各自的实际情况在不受影响的环境下独立填写症状自评量表。对于文化程度较低者，由医生以中性的方式读给患者听，然后由患者作出回答。选用 SCL-90评分［1］。SCL-90分为5级评分(0～4级)，0=没有，1=很轻，2=中等，3=偏重，4=严重。SCL-90有90个项目，包括9个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等。每一个因子反映出住院患者的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。并与健康人全国常模进行比较。

1.3 统计学处理

研究数据应用SPSS11.5统计软件进行分析处理。所有数据均以)表示，选用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

类风湿关节炎住院患者SCL-90评分与健康人全国常模比较，躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖因子均高于健康人全国常模，而人际关系敏感因子低于健康人全国常模，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，敌对、偏执和精神病性因子与健康人全国常模比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 55例类风湿关节炎住院患者SCL-90各因子分比较()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

表1 55例类风湿关节炎住院患者SCL-90各因子分比较()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

因子项目 类风湿关节炎组 国内常模组 P值1.71 ±0.58 1.37 ±0.48 ＜0.05强迫症状 1.95 ±0.71 1.62 ±0.58 ＜0.05人际关系敏感 1.46±0.44 1.65±0.61 ＜0.05抑郁 1.81 ±0.75 1.50 ±0.59 ＜0.05焦虑 1.58 ±0.60 1.39 ±0.43 ＜0.05敌对 1.45 ±0.51 1.46 ±0.55 ＞0.05恐怖 1.44 ±0.56 1.23 ±0.41 ＜0.05偏执 1.36 ±0.45 1.43 ±0.57 ＞0.05精神病性躯体化1.43 ±0.50 1.29 ±0.42 ＞0.05

3 讨论

躯体疾病一旦为患者所察觉，就会成为一种心理应激源，患者可以出现自我意识的转变、对疾病理智反应及对疾病的情绪反应［2］。

本研究中RA住院患者躯体化因子高于健康人，主要表现为头痛、背痛、关节肌肉痛等，这与疾病本身有关，且患者均为住院者，病情相对门诊患者较重，因此以上症状较明显。Keefe等［3］对RA患者的躯体疼痛研究认为，对疼痛的知觉和应对及对能够控制疼痛的认知和评估是影响躯体疼痛的主要心理因素，越难以忍受的疼痛，患者越会采取消极的应对方式。在本研究中RA住院患者强迫症状因子高于健康人，表现为明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想和行为。此症状在RA住院患者中多见于病程长者，患者害怕受到冷落、歧视，担心给家庭带来麻烦而对自己实施强迫性行为。本调查显示RA住院患者人际关系敏感因子低于健康人，是因为晨僵、关节疼痛、肿胀及畸形限制了身体活动，影响了其正常社会活动，主要表现为自卑，不敢与人进行交流，不能够处理个人与社会、家庭及亲友间的关系，在人群中感到不自在。目前，国内外多数研究结果提示抑郁和焦虑是RA患者较为突出的心理症状［4，5］。Dicckens 等［6］研究发现15% 的RA患者有严重的抑郁症，超过80%的RA患者有抑郁情绪。本调查显示RA住院患者的抑郁、焦虑因子高于健康人，主要表现为苦闷、生活兴致减退、悲观、失望，当治疗效果不甚满意或者周围的人对他们关心不够时，常有绝望感，爱独处，常暗自流泪。Zautra等［7］报道抑郁症状可能与RA患者疼痛的加重有关，与对RA产生的关节疼痛、精神压力增强的应激反应有关。赵浩等［8］报道RA抑郁产生的高危因素是关节畸形和活动受限。邓小玲［9］对住院1周以上的40例RA患者采用焦虑自评量表进行了调查，结果显示:疼痛、担心致残、药物不良反应及医疗费用是影响其情绪的相关因素。本研究中RA住院患者恐怖因子高于健康人，这是因为在反复治疗中期望值过高而效果不理想，以至影响到患者的前途及工作时，患者就会产生心理恐惧。

总之，本调查结果提示，RA住院患者在躯体疾患基础上存在心理障碍，除了有公认的抑郁和焦虑心理问题，还存在强迫症状、人际关系敏感、恐怖方面的心理障碍，但后三者方面的研究文献报道较少。唐玲丽等［10］采用SCL-90将110例RA患者与80名健康志愿者对照研究认为躯体化分、焦虑分、人际敏感分和抑郁四个因子分两组存在显著性差异，这与本研究基本相符，而本研究还存在强迫症状、恐怖方面心理障碍，可能与本研究对象为住院患者，病情相对重有关。因此本研究认为RA住院患者心理问题是多方面的。这些心理问题产生的原因较多，除RA本身的病理生理学机制外，患者因为病程长、易反复活动，或已致残，行动不便，需别人照顾，甚至还要忍受药物的副作用，而产生心理障碍［11］。关节病变带给患者强烈的精神刺激、社会角色改变、巨大的医疗费用等心理应激。长期存在的心理问题有可能干扰人体的免疫功能，使生理功能减退，使躯体疾病的症状复杂化，治疗困难，康复延缓，社会适应力下降;少数患者对本病的预后不甚了解，认为本病是“不治之症”，常产生消极态度，不配合治疗，甚至轻生［12］，这给患者的治疗和康复带来了极大的不利。

以上这些RA住院患者的各种心理问题在住院期间常常被漏诊，故医务人员应该给予重视。目前，医生应和患者建立持续有效多方面的沟通，帮助患者心身同步康复以达到最佳治疗效果，提高患者的生活质量。

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