醋酸奥曲肽治疗恶性肠梗阻的疗效观察

戴 鹏

(山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的八肽，广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系统疾病和内分泌肿瘤治疗，具有良好的疗效。有关奥曲肽治疗肠梗阻的研究，近年来已陆续有报道，但国内有关研究甚少。近两年来山西省肿瘤医院应用奥曲肽治疗无手术适应证的恶性肠梗阻的患者，经观察较传统疗法有较明显的优势，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年至2009年住院的48例恶性肠梗阻患者，诊断均符合临床疾病诊断及治愈标准，全部均经腹部CT检查，并排除绞窄性肠梗阻需立即手术者、严重肝肾功能损害者及对奥曲肽过敏者。48例患者随机分为奥曲肽组和对照组。奥曲肽组25例，男性18例，女性7例，年龄22～70岁，其中胃癌肠梗阻12例，大肠癌肠梗阻7例，其他恶性肿瘤所致者6例。对照组23例，男性16例，女性7例，年龄25～73岁，其中胃癌肠梗阻11例，大肠癌肠梗阻7例，其他恶性肿瘤所致者5例。两组在性别、年龄、肠梗阻的病因构成方面差异无统计学意义。其中两组的肠道恶性肿瘤均于术后或电子肠镜检查后经病理证实。

1.2 方法

奥曲肽组除按常规禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解酸碱平衡等治疗外，再予奥曲肽0.2 mg皮下注射，每6 h或8 h 1次，连用7～34 d(治疗3 d达不到好转标准视为无效，改为按常规治疗处理)。对照组:按常规治疗，如禁食、胃肠减压、补液，654－2解痉剂及纠正水电解酸碱平衡等，连用7～34 d。

1.3 观察指标

症状:腹胀、腹部疼痛、有无肛门排气等;检查血常规、电解质;治疗前及治疗后复查腹部CT。

1.4 疗效评定

治愈:治疗结束后临床症状完全消失，电解质指标完全正常，CT检查示肠腔积气、积液表现消失。好转:治疗结束后，临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解，电解质指标接近正常。无效:治疗结束后临床症状未消失或加剧，CT检查肠道梗阻征象无改善，电解质指标未改善。症状缓解例数为治愈例数加好转例数。

1.5 统计学处理

采用SPSS8.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评价

两组治疗效果比较见表1。

表1 48例肠梗阻治疗结果Table 1 Treatment Results of 48 Patients with Bowel Obstruction

2.2 肛门排气时间

奥曲肽组的平均肛门排气时间为4.7 d，对照组为7 d。

2.3 副反应

奥曲肽组中2例出现注射部位疼痛，占12%;对照组中9例出现视物模糊口干，皮肤潮红，1例出现排尿困难或尿潴留，占43.5%。

3 讨论

恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症［1］。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量［2］。国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5% ～43%［3］。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10% ～28%)和胃癌(30% ～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%［4］。肠道MMC III从而改善小肠运动，纠正小肠细菌过度孳生;对肠缺血也有明显的减轻作用。最新的研究表明，应用奥曲肽后肠梗阻时肠道细菌的易位明显减少，并对肠绒毛有保护作用［5］。这些说明它能阻断肠梗阻所引起的继发性损害，阻断肠梗阻时的恶性循环，对肠黏膜有一定的保护作用。

本研究结果表明，奥曲肽治疗组的治愈率为80%，而其他如症状(腹痛、腹胀)缓解速度、平均肛门排气时间、平均住院时间及副反应发生率方面与对照组比较改善明显，提示奥曲肽治疗肠梗组优于对照组。奥曲肽可有效控制MBO的恶心、呕吐症状，其作用优于抗胆碱类药。在MBO早期，奥曲肽与促胃肠动力药联用，可能逆转MBO恶性进展，其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安全有效。国外大量研究证实，与抗传统抗胆碱类药相比，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻，奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能快速恢复，逆转肠梗阻。

［1］ Mercadante S，Spoldi E，Caraceni A，et al.Octreotide in Relieving Gastrointestinal Symptoms due to Bowel Obstruction.［J］.Palliat Med，2006，7:295-299.

［2］ Krammer LM.The Role of Octreotide in Malignant Bowel Obstruction.［J］.Oncol Nurs Forum，2005，26:831-832.

［3］ Ripamonti C，Panzeri C，Groff L，et al.The Role of Somatostatin and Octreotide in Bowel Obstruction:Preclinical and Clinical Results［J］.Tumor，2009，87:1-9

［4］ Mystakidou K，Tsilika E，Kalaidopoulou O，et al.Comparison of Octreotide Administration vs Conservative Treatment in the Management of Inoperable Bowel Obstruction in Patients with Far Advanced Cancer:and Randomized，Double－ Blind，Controlled Clinical Trial［J］.Anticancer Res，2007，22:1187-1192.

［5］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，2008.