MaxSTE预测急性ST抬高型心肌梗死近期预后

张士文

(灵石县人民医院，山西灵石 031300)

MaxSTE为测定单个导联ST抬高的最大幅度来评估危险程度［1］，皆指单个导联灌注前后的ST变化。本文应用MaxSTE分析了灵石县人民医院2007年1月至2010年10月98例前壁STEMI溶栓后危险程度与近期预后的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年10月收治的98例患者，前壁STEMI均按照急性ST抬高型心肌梗死诊断标准入选［2］，其中男性65例，女性33例。均排除患者陈旧性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、急性肺梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等疾病。

1.2 方法

所有入选病例均于入院10 min内描记18导联心电图，按照急性心肌梗死溶栓方案［2］，嚼服阿斯匹林300 mg，尿激酶150万U静脉溶栓，30 min内滴完，每30 min做心电图1次，观察心电图ST变化，按照Max-STE标准选出ST段抬高最大幅度的导联，观察溶栓后90 minST变化。将98例病例分为溶栓前ST≤4.5 mm组53例，其中溶栓后90 min ST＜1 mm40例为低危组A1，溶栓后90 min ST＞5 mm和/或束支传导阻滞13例为高危组 B1;溶栓前ST＞4.5 mm组45例，其中溶栓后90 min ST≤2 mm34例，为低危组A2，溶栓后90 minST＞3 mm和/或束支传导阻滞11例，为高危组B2。所有病例无禁忌证者均给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、阿托伐他汀钙、静脉泵入硝酸甘油等治疗，同时给予吸氧、通便、极化液等一般治疗，根据病情给予止痛、镇静等对症治疗。

1.3 观察项目

观察比较MaxSTE高危组B1，B2与低危组A1，A2近期心力衰竭(KillipⅡ级以上)、恶性心律失常(室速、室颤)及死亡发生率。

1.4 统计学处理

样本率差异性用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例前壁STEMI中，低危A1组与高危B1组住院期间心力衰竭(killipⅡ级以上)、恶性心律失常(室速、室颤)及死亡发生率，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高危B2组在住院期间心力衰竭(killipⅡ级以上)、恶性心律失常(室速、室颤)及死亡发生率同样均高与低危A2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 MaxSTE与前壁STEMI近期预后的关系

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期溶栓治疗后再通判断已有明确标准，而且对预后有较好的预测性，已被临床广泛应用。MaxSTE为测定单个导联ST抬高最大幅度评估危险程度，黄元铸报道:前壁STEMI再灌注后胸前导联 ST抬高最显著导联ST≤4.5 mm，再灌注后90 minST 抬高≤1.0 mm且无束支传导阻滞为低危人群，如再灌注后90 min ST＞5.0 mm或出现束支传导阻滞为高危人群;如灌注前ST≥4.5 mm，再灌注后90 min ST≤2 mm且无束支传阻滞者为低危组，如ST＞3 mm或出现束支传导阻滞为高危组［1］。STEMI时应用静息心电图记录及连续心电图记录，既代表梗死相关血管是否再通，又代表心肌的复流状况，如果MaxSTE测定属于低危人群则90%的可能性代表梗死相关血管通畅，同时心肌微血管水平也得到成功再灌注;而属于高危组患者则梗死相关血管未再通，尤其组织水平缺乏血流再灌注。本为按照MaxSTE标准将98例前壁STEMI分出低危组和高危组，对近期心力衰竭(killipⅡ级以上)、恶性心律失常(室速、室颤)及死亡发生率进行比较，结果高危组发生率均高于低危组(P＜0.05)，差异有统计学意义。应用简单的心电图指标，MasSTE可为STEMI溶栓后的患者提供重要的预后信息，低危者预后良好，高危者代表心肌未获有效再灌注，近期预后及远期预后均差。MaxSTE预测STEMI近期预后简单、准确，值得临床推广应用。

［1］ 黄元铸.心脏病学实践2007—新进展与临床案例［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［2］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.