老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的心理分析与护理

张雪红 吴小丽 付传芳

(宁夏自治区人民医院心血管内科 宁夏银川750021)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是通过导管将造影剂注入冠状动脉显示冠状动脉血管的走行和病变程度与性质,以及进行相应的手术治疗,是目前对冠心病进行诊断和治疗最直接、最有效的手段,已成为治疗老年人冠心病的重要手段之一[1]。2007年6月～2009年3月我们对住院并行PCI治疗的老年冠心病患者在手术前后的心理反应进行调查分析,并制定了相应的护理对策,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我科住院并行PCI治疗的126例老年冠心病患者。其中男79例(62.6%),女47例(37.4%),年龄62～81岁,平均69.3岁。

1.2 方法 用老年患者心理反应调查表[1]对进行PCI手术前后1～3天的老年冠心病患者进行问卷调查,了解患者最关心的问题,分析其心理状况,对相对比较集中的心理问题,制定出相应的护理对策。

2 结果

2.1 老年患者 PCI前后心理反应 见表1。

表1 老年患者行PCI手术前后心理反应分析(n=126)

2.2 心理状态分析 通过对老年冠心病患者的调查分析显示,老年患者对心脏介入术前后主要心理反应有以下几种:①担心心理:由于其不了解冠心病介入诊疗的大致程序与治疗效果,而担心自身疾病状况能否耐受手术,手术治疗效果是否理想以及能否恢复至病前状况等。②忧虑心理:由于老年人多数生活不便,心理状态欠佳,怕手术费用高连累子女,术中及术后迫切需要有子女守侯在身边,但同时又不愿过多地影响子女工作,由此表现出一种特殊的忧虑心理。③紧张、恐惧心理:有紧张恐惧心理者多数既往未接受过任何手术治疗,因而对术中的感受、术中出血多少、有无并发症及是否有死亡危险等非常关心,有的表现出较强的紧张、恐惧心理,迫切希望能与医护人员交流。④无所谓心理:多数老年患者认为自己年事已高活不了几年,没必要进行心脏介入术。⑤拒绝心理:有相当部分的老年患者,对术后制动平卧24小时,不能翻身这一特殊护理要求感到难以接受。⑥孤独心理:由于老年人的特殊心态,在行手术后,子女们稍有疏忽,一些老年人认为子女不关心他们,就会感到孤独和郁闷,表现出一些反常现象,这时他们非常希望得到医护人员的关心。

3 护理

3.1 消除恐惧心理 术前责任护士主动与患者谈心,了解患者的思想顾虑,对其进行有效的心理护理,以疏导患者的心理障碍。通过对已行 PCI术患者的术前、术后血管改变的图片及 X线片进行讲解,让他们对 PCI术有理性和感性的认识。同时介绍患者自己去了解已做过 PCI术且效果良好的病例,请他们现身谈谈手术过程及术后的感受和效果,帮助患者全面地认识PCI术,增强患者信心消除其担心恐惧心理,使更多的老年患者能轻松地接受PCI治疗。

3.2 消除无所谓心理 患者不了解PCI相关知识,对 PCI技术性和费用也心存余悸,部分老年患者不愿接受这一手术,因此产生了消极心理。针对这一现象我们更应向患者讲明PCI能够有效地改善因血管硬化与斑块形成而引起心脏血管的狭窄所带来的一系列临床表现,解除疾病对患者的折磨,具有良好的近期效果和远期效果,是提高患者生命质量最有效的手段[2]。同时我们还认真做好患者及家属的思想工作,讲明现代社会进步的表现之一就是提高人的生活质量,而不是人的生活数量;老年人能有一个相应健康的体魄,是子女最大的希望,对个人、对家庭、对社会都有积极的意义。许多老年患者通过耐心开导和讲解,解除了无所谓的心理,能够积极地配合医护人员进行介入手术。

3.3 增加亲情与关爱 在接受 PCI治疗中有部分老年患者,自己是愿意行PCI的,但是担心子女工作忙手术费用高,不愿意连累他们,同时担心手术后行动不便,无人照料。针对这一情况,我们事先向患者及家属告知手术所需的大约费用,另外做好子女的工作,让他们尽量在老人做手术期间能来医院进行照顾,让亲情驱逐担心与孤独,同时也要求护士在术后除了严密观察患者的病情外,还要尽量给予患者生活上的关怀和照顾。用关爱的语言来安慰患者,多与他们交谈和沟通,使他们不会感到无助。

3.4 进行早期床上活动 在调查表中反应出老年人因手术后穿刺侧肢体制动12h和平卧24小时这一要求难以接受占65.8%。针对老年患者的拒绝心理,我们对术后穿刺侧肢体制动和平卧24小时进行观察与研究,打破介入术后常规平卧24小时,术侧肢体伸直12小时不能弯动[3]的护理要求。在患者凝血系统及术中情况允许的前提下,减少患者的平卧时间,提前改变体位,进行床上翻身,提早下床活动。做法是:术后平卧6小时后,抬高床头30°～45°半卧位,同时由护士协助向穿刺侧卧位。患者的穿刺侧大腿弯曲30°,并用30 cm高弹性靠垫支撑患者的背部,减轻患者侧卧时身体的支撑力,以增加其舒适度。根据患者自己的需求,2小时后(即术后8小时)可自行平卧,如患者需要向对侧翻身,则需要在护士的协助下翻身。15～18小时后可以下床站立。通过此护理的40余例患者效果良好,患者也非常满意。同时还有效地解除了患者的术后失眠的现象,有利于术后恢复。

3.5 加强术前术后排尿的护理 针对部分老年患者不习惯在床上排尿带来的术后排尿困难(35.7%)及术后精神紧张,引起尿潴留现象,我们加强了术前对患者进行床上排尿训练。在术前2天护士指导患者自行在床上进行排小便练习,同时向患者讲解术后的一些注意事项,用积极的语言来激励患者。对术后有可能出现的一些并发症,多向家属介绍,以免造成患者心理紧张。对术后因平卧引起腰酸背痛时,在协助患者进行翻身的同时,还可帮助患者进行腰骶部及下肢的按摩,以减轻疲劳感。通过这些护理措施,有效地减少了患者术后排尿困难现象。

4 讨论

我们通过对老年冠心病行 PCI术患者的心理分析,进行有针对性的疏导,改变患者的认识、情绪和态度,调动患者的主观能动性,及时消除不良心理状态,能够有效的降低绝大部分患者的焦虑恐惧程度。总之,对老年患者在强调综合护理的同时加强心理分析与护理,对保证 PCI治疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用,同时对提高老年患者自我保健意识、生存质量也都起到了积极作用。

[1]朱红敏,曾 强,马 艳,等.冠心病介入治疗患者的心理特点及护理[J].中华现代护理学杂志,2007,26(40):138

[2]马君秀.护理干预对冠心病介入治疗不良反应的影响[J].中国老年保健医学,2008,6(2):61

[3]杜秀丽,姜亚芳.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2003,38(10):761