充盈式拔尿管在临床中的应用

刘美琴 王 巧 沈 燕

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院肿瘤外科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

留置尿管是观察尿量、排空膀胱的主要手段,在临床中应用十分广泛。但有许多患者在用普通方法即膀胱处于空虚状态下拔除尿管后常发生第一次排尿困难、尿潴留,需再次导尿。反复的插管及尿潴留会为细菌的生长提供很好的环境,极易造成泌尿系的感染[1]。临床观察发现,如果被动充盈患者的膀胱后再拔除尿管则尿潴留、再次导尿的发生率可降低。2009年5月～2010年4月,我们将166例患者随机分为两组,分别采用了两种拔尿管的方法进行观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取留置尿管患者166例。入选标准:①均为中老年患者,年龄49～75岁;②均留置佛雷式双腔尿管;③保留尿管时间2～15天;④全身麻醉下行腹部手术;⑤无尿路感染者。筛出标准:①膀胱损伤患者;②严重前列腺增生患者;③昏迷患者;④膀胱区感觉不敏感的患者;⑤术中损伤到支配膀胱的神经。

1.2 分组 采用随机法将166例患者分为 A、B两组。A组(观察组)86例,B组(对照组)80例,两组患者在年龄、性别、诊断、留置尿管时间等构成上均无统计学差异(P＞0.05)。

1.3 方法 对照组采用常规方法拔管,即拔除尿管前尿管一直开放,使膀胱内尿液引流干净,膀胱处于空虚状态;消毒尿道口及导尿管,用20mL注射器抽出气囊内液体,护士带无菌手套将尿管缓慢拔出。观察组采用充盈式拔管法:即排空膀胱夹闭尿管,消毒导尿管近端5cm,采用密闭式冲洗法输注35℃的 0.9%的氯化钠,床旁观测。待患者自诉有强烈尿意时停止盐水的输注,用20m L注射器去针头后插入注水端,不回抽,使气囊中的水通过压力自动排入注射器内,待针栓不动后再回抽,确保使气囊内液体被抽吸干净,最后重新注入 0.5mL盐水使气囊处于微充盈状态。为患者放置好便盆,护士带无菌手套将尿管轻轻拔出,患者2～5m in即可完成首次排尿,排尿量为注入盐水 ±15mL。

1.4 尿潴留诊断标准[2]尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出,当潴留时膀胱肌失去收缩能力憋尿引起交感神经兴奋,使腺体及膀胱颈平滑肌收缩,膀胱容积可增至3 000～4 000m L,膀胱高度膨胀可至脐部。患者主诉下腹胀痛,排尿欲排不能。查体见膀胱充盈明显,耻骨上方可扪及圆形膨窿,扣诊呈实音。

1.5 评价标准 记录患者拔管后首次排尿是否顺利,首次的排尿量及时间。排尿成功:患者有排尿需求时不需任何诱导[3]即可自行排尿。排尿失败:患者有排尿需求时无法自行排尿,经诱导后仍然无效,需重新置入尿管。

1.6 统计学方法 采用 χ2检验,检验水准 α=0.05。

2 结果

两组患者拔除尿管成功率比较见表1。表明两种方式存在统计学意义,即充盈式拔管法优于普通方法。

表1 两种拔尿管法成功率的比较

3 讨论

尿潴留是外科手术的常见并发症,文献报道发生率38%～52%[4],因此快速缓解腹部术后尿潴留是腹部术后必须解决的临床问题。普通法拔管后由于膀胱充盈达到排尿需求时都需经历一个时间段而时间的长短主要由患者的入量、出量及主观感觉决定。因此,就会出现两种情形;一种是膀胱自身已充盈但由于患者心理害羞、不习惯床上排尿的姿势或惧怕首次排尿的痛感,担心首次排尿不成功需第二次留置尿管,从而错过了最佳排尿时机而行成尿潴留。另外一种情况是膀胱自身本未充盈,同时存在液入量明显不足但患者过度的紧张焦虑急于在短时间内完成首次排尿,紧张的心情使膀胱长时间处于收缩状态造成膀胱肌麻痹使尿液更加不易排出。充盈式拔管法却能很好的避免上述现象的发生。首先,拔管前人为的向膀胱内输注接近体温的盐水,短时间内对膀胱壁产生一定的压力,增加患者的排尿感,拔管后2～5m in就可排出注入盐水 ±15mL的尿液。其次注 入的生理盐水本身对尿道有一定的冲洗作用,即减轻了患者尿 道的疼痛感也消除了患者的焦虑情绪。

[1]韩淑珍,王立祥.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨[J].实用护理杂志,2002,18(4):43

[2]于 莹,侯春颖,祁清阳.术后患者尿潴留的原因及预防护理[J].护理研究,2005,19(149):1317

[3]李爱萍,冯翠兰,赵素英,等.录音流水声治疗尿潴留[J].中华护理杂志,1999,34(12):740

[4]Burger HC.卡巴/安定 Alfusozine用于预防外科术后尿潴留的前瞻研究[J].国外医学,外科分册,1998,25(2):398