涡轮钻法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床比较

韦本梅

(贵州省六盘水市水城县中医院口腔科 贵州六盘水553001)

下颌阻生智齿拔除术是一项复杂的手术(除某些较容易的高位阻生外)。手术本身包含对软组织及骨组织的处理。拔牙时的阻力去除,是手术的重要步骤[1]。近年,随着高温消毒机头的试制成功,解决了交叉感染等问题,用涡轮钻法去除阻力,拔除智齿,在临床上得到推广[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例下颌阻生智齿患者,不同程度存在冠根骨阻生及邻牙阻力,无法单纯用牙挺和牙钳拔除。患者按就诊顺序随机分为两组,其中观察组(涡轮钻法)40例,男18例,女22例,年龄19～45岁,平均26.8岁。对照组(锤凿法)40例,男20例,女20例,年龄20～43岁,平均25.4岁。两组患者的智齿阻生类型及程度无显著差异。

1.2 治疗方法 两组患者术前常规拍牙片了解阻生情况,所有患者手术均由同一医师操作,以2%利多卡因加肾上腺素行下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。观察组采用涡轮钻法,骨阻生者用涡轮钻法除去骨组织,有邻牙阻力者,横断构成阻力之牙冠部分,再用牙挺和牙钳拔除,记录手术时间。手术时间为麻药起效后拔牙开始至手术结束患者咬紧纱布卷。对照组采用锤凿法。有骨阻力者用骨凿去除骨组织,暴露牙齿,再用劈冠法拔除阻生牙,记录手术时间。两组术后按常规搔刮拔牙创,使之充满新鲜血液,牙龈切开者给予缝合,常规应用抗生素。

1.3 术后检测指标 拔牙后1～3天复诊,观察肿胀、疼痛、开口困难的发生情况。①肿胀程度评价。衡量标准为。Ⅰ度:自患侧耳垂下经颏部至健侧耳垂下距离同术前相比,肿胀＜3mm,外观正常;Ⅱ度:同上两点距离术前与术后比,肿胀3～7mm,外观轻微肿胀;Ⅲ度:同上两点距离术前与术后比,肿胀＞7mm,外观明显肿胀。②开口困难程度。Ⅰ度:张口度三指;Ⅱ度:张口度二指;Ⅲ度:张口度一指。③疼痛程度。Ⅰ度:只有短暂轻微疼痛,复诊时也不痛;Ⅱ度:持续轻微疼痛,不需服止疼药;Ⅲ度:明显疼痛,需服止疼药,影响正常工作和生活。

2 结果

记录手术时间表明,系用涡轮钻法拔牙时间9～45m in,平均18min。锤凿法拔牙时间14～75min,平均25min。明显比涡轮钻法时间长,观察组与对照组发生肿胀、张口受阻的比例及疼痛程度,见表1。

表1 两组术后反应比较(%)

手术后反应,发现观察组肿胀程度、张口受阻程度及疼痛程 度均明显好于对照组。

3 讨论

高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿可明显缩短手术时间。涡轮钻切割力强,能准确快速去骨分牙,节约时间。另涡轮钻拔牙可自动喷水,使视野清楚,免除术中反复用棉球止血,既节约时间,又利手术操作。

涡轮钻拔牙可明显减少创伤。下颌阻生智齿。特别是低位,埋伏的智齿,其阻力主要来自冠部的骨阻力及邻牙阻力[1]。劈冠法劈开位置往往不理想,且易伤及邻近组织。涡轮钻法可随时调整方向,在牙的各部位切割牙体,还可根据需要准确去骨,严格地遵守了“少去骨、多分牙”的原则,最大程度地减少创伤[3]。

总之,高速涡轮钻拔除低位埋伏阻生智齿,具有无振动、创伤小、术后并发症减少等明显优点,值得临床推广应用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997.89-92

[2]耿温琪.高速涡轮钻法在下颌阻生智齿时的应用[J].中华口腔科杂志,1983,18(4):212

[3]李晓光,赵 峰,王艳春,等.下颌阻生智齿涡轮钻与锤凿法拔除的临床比较[J].上海口腔医学,2002,3(1):79