直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较

金爱莲李志红

1.吉林省延边第二人民医院电诊科，吉林 延边 133001;2.吉林省天桥岭职工医院外科，吉林 汪清 133204

直肠癌约占大肠癌的60% －75%，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围 (根治或姑息)以及是否推荐患者接受术前放、化疗。

1 资料与方法

1.1 材料

2008年11月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例 (男27例，女19例)，年龄40－65(平均57.9)岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。仪器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。

1.2 方法

1.2.1 TRUS 检查

全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门;观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz;淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz.对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查［1］。46例TRUS显示的淋巴结均位于肿瘤周围或病变以上肠周。TRUS对直肠癌分期标准及对肿瘤浸润周径分级［2］:1期 (UT1):病变深度仅限于黏膜或黏膜下层;2期 (UT2):病变深入肠壁肌层;3期 (UT3):病变深入浆膜层或肠壁外膜 (直肠下段)达周围脂肪组织;4期(UT4):病变侵入邻近器管。

1.2.2 病理学检查

46例均行全系膜直肠癌切除，病变下缘距肛门5～10cm。全部标本经用10%中性福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，切片厚5um，行HE染色，光镜下观察，按IARC出版的WHO2000年《消化系统肿瘤病理学和遗传学标》中结肠和直肠肿瘤诊断标准，进行肿瘤组织学分类和直肠肿瘤的TNM分类、分期。

1.3 统计学处理

利用STATA 11.0统计软件进行统计学处理:对二种分期之间的比较，采用Kappa评价方法进行一致性分析;而对不同分期直肠肠癌判断的准确性间差异，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学诊断

46例直肠癌中高分化腺癌12例，中分化腺癌29例，低分化腺癌3例，粘液腺癌2例。

2.2 直肠癌术前TRUS T分期与术后病理T分期的比较

对术前TRUS T分期与术后病理T分期行一致性检验，结果表明两者一致性较好差异，有统计学意义 (Kappa值=0.85，P=0.00)，超声 T 分期总的诊断准确率为89.1%(41/46)，见下表1。

表1 直肠癌术前TRUS的T分期与术后病理T分期的比较

2.3 术前直肠癌TRUS与术后病理N分期的比较

TRUS对直肠癌N分期准确率为86.2%(25/29)，敏感性为92.6%(25/27)，特异性为 78.9%(15/19)，见下表2。

表2 直肠癌术前超声分期与术后病理N分期的比较

2.4 术前TRUS分期与术后分期的比较 (Ⅰ期vsⅡ期或以上)

根据2002年AJCC颁布的直肠癌分期标准，术前TRUS检查UT1UN0和UT2UN0患者术后病理检查为pT1pN1和pT2pN1;而术前TRUS检查为UT2UN1的二例病例，术后病理检查为pT1pN0和pT2pN0。术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性，经X2检验，p＞0.05，即术前直肠癌TRUS诊断评价与术后病理结果则无显著性差异，见下表3。

表3 术前TRUS分期与术后病理分期的比较

3 讨论

目前认为TRUS是进行直肠癌术前分期的最准确方法，通过评估癌肿局部浸润深度和直肠周围淋巴结的受累程度，为临床选择手术方式提供依据，而且根据肿瘤的分期及有无淋巴结的转移，可以确定哪些患者需要考虑术前放疗和或化疗。TRUS亦可用于随访直肠癌切除术后的患者，以便早期发现局部复发。

TRUS对直肠癌肠壁浸润情况可做出准确评估［3］，本组采用直肠腔内超声结合彩色多普勒技术能较清晰地显示肿瘤与肠壁及周围脏器的关系。本组病例中EUS对直肠癌T分期的总准确率为89.1%(41/46)，由于超声检查存在动态的特性，很大程度直肠癌T分期主要在于辨认肿瘤的浸润层次及邻近脏器有无受累。

TRUS对直肠癌N分期的总准确率为65%－88%，有3%－25%分期过高和0－26%分期过低。本组病例N分期准确率为86.2%(25/29)，敏感性为92.6%(25/27)，特异性为78.9%(15/19)。正常的直肠周围淋巴结通常不能被TRUS检测到［4］，鉴定转移性淋巴结的标准是淋巴结的回声、边界、直径。炎症性增大的淋巴结通常显示高回声，边界不清。大部分回声因为淋巴组织未发生改变而被折射，转移性淋巴结已经被肿瘤组织取代，失去了正常的组织结构，因此超声显示低回声，其回声形成类似于原发肿瘤，多呈圆形，位于原发肿瘤附近。

TRUS检查对直肠癌术前T分期和淋巴结转移具有较高的准确性，为临床治疗策略的选择、评估预后及随访有着重要意义。

［1］温小恒.杨爱明，钱家呜.超声微探头在结直肠癌术前诊断中的价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17:444－445.

［2］Karantanas AH，Yarmenitis S，Papaniko1aou N，et a1.Preoperatire imaging staging of recta1 cancer［J］.Dig Dis，2007，25(1):20 －32.

［3］史国红，王学梅，于英蛟等.直肠癌腔内超声分期的诊断价值及其与TNM分期的关系.世界华人消化杂志，2009，17(33):3465－3468.

［4］仲光熙，姜玉新.腔内超声在直肠癌分期中的应用.中国医学影像技术，2007，23(4):626－628.