黄开林运用经方验案 2则

黄荣昌 江西省乐安县中医院 (抚州 344300)

黄开林,从医四十余载,临床经验丰富,尤对妇科病的治疗有独到之处。善用仲景之方,常获良效。今谨举 2则介绍如下。

1 产后发热案 黄某,女,32岁,农妇。 1976年 3月13日初诊。主诉:产后3d起恶寒发热,汗出头痛半月不解。自述初起某医以感冒蒸乳治,投香苏散合佛手散数剂不效。又延西医诊治,用青霉素、安基比林等药治疗,发热时发时止,经久不愈。后经人介绍请先父诊治。察其脉症,见患者头裹围巾,拥被闭门,恶风发热,(T38.5℃),汗出头痛,皮肤潮湿,口干喜热饮,干呕胸闷,食少乏力,恶露不多,大便有解,乳汁偏少,腹无所苦,脉来浮缓,重按小弱,舌淡苔白。此产后体虚,外感风寒,卫强营弱之证。病虽半月有余,但表证未除,治宜解表散寒,调和营卫。投桂枝汤3剂。处方:桂枝、白芍、生姜各 10g,大枣 6枚 ,甘草 6g。1d1剂 ,水煎二次 ,分二次温服,每次药后服温粥1碗。服药2剂,其夫竟称热已退尽,问余药要服否?黄师曰:“药既中病,余剂但服无妨！”

3月16日二诊:热退汗止,恶露干净,诸证悉除,唯食少乏力如初,此病去正气未复之故,以异功散加炙黄芪调治而愈。

按:产后百脉空虚,腠理不密,若料理不周,外感之邪易乘虚而入,故仲景曰:“新产血虚,多汗出,喜中风”。本证与之相符,产后虚而感受风寒,卫强而营弱,本应解肌发表,调和营卫。但初起时以辛温解表治不效;后又以西药抗菌解热峻发其汗,汗出热退而营卫未和,故发热退而复热,经久不愈,好在病未传经,太阳中风症仍在。黄师遵仲景之言“产后风续续数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。”阳旦汤即桂枝汤,药仅 5味,桂枝为君,解肌发表散风寒;白芍为臣,敛阴和营治表虚,两者同用调和营卫;配生姜温胃止呕,又助桂枝散寒之力,大枣、甘草益气和中,调和诸药,共奏解肌发表调和营卫之效。正合本证病机,故用之效如桴鼓。

2 表实发热案 陈某,男,28岁,农民。 1978年 7月19日初诊。主诉:恶寒发热、无汗头痛2d。患者缘于7月18日中午在烈日下割禾,汗出淋漓,收工后用井水洗澡,又喝井水冲米酒酿2碗,乘醉而卧。醒后起床时忽神昏跌倒,旋即呕吐出大量的食物和含酒液的痰液,吐后神清,但自觉头痛如裂,周身疼痛,不能劳动,继续卧床休息。家人初以为酒醉之故未作理会,可后来诸证加重又恶寒发热,急邀赤脚医生打针吃药。药后热退,旋即又发热,且一次高于一次,体温达40℃。第二天,其妻延黄师往诊。黄师望其年青力壮,体温虽高但仍以毛毯裹身,倦卧于床,皮肤干燥无汗,口干而不欲饮,头身疼痛,舌淡苔白,脉浮数实……此不正是仲景麻黄汤证乎！风寒外束,毛孔闭塞,表实无汗,非发汗解表不能退其热。故投麻黄汤1剂。处方:麻黄、桂枝、杏仁各10g,甘草6,水煎二次,分二次温服。首服已到一个时辰不见汗出,即用二服,之后不到半个时辰即见全身汗出,皮肤湿润,高热即退至37.8℃,头身疼痛锐减过半。次日患者自行来诊,谓热已退尽,就是头有空洞感,食少纳呆,胃脘不适。此邪退而正气受损,酒伤脾胃之故,以六君子汤调治而愈。

按:本例患者体质壮实,但在大汗淋漓、毛孔洞开的情况下,贪凉饮冷,而且酒后醉卧,阳气不伸,卫外不力,难免要受到外邪的侵袭。酒后外感风寒,肺卫受邪,卫气不得外达,营气不得内畅,正邪相争剧烈,加之酒醉神乱而见神昏呕吐,恶寒发热,头身疼痛,口干无汗,脉浮数实等症。治宜发汗解表,开泄腠理,阳气得伸,寒邪才可随汗而解。黄师选麻黄汤治之并获奇效,原因有二:一是麻黄汤是辛温发汗之峻剂,用之不当,有汗出过多“亡阳”之虑,医者不敢轻试,何况是酷暑时节！二是本证初看与麻黄汤证不尽相同。麻黄汤证还应有胸闷气喘、脉浮紧之症,而本证并不完全具备,反见神昏呕吐、口干、脉浮数等症。仲景有:“咽喉干燥者,不可发汗”之训。但黄师抓住恶寒发热、无汗脉浮之主症,不被它症所惑,认为病初神昏呕吐乃是醉酒之故,口干是本证风寒外束,阳气不伸,营阴郁滞,津液不得敷布所致,并非仲景所指之阴液不足之口干。脉数是高热所致,并不能就此说明是热证。仲景说过:“脉浮而数者,可发汗、宜麻黄汤”,黄师遵其经旨,在大热天同样选用麻黄汤治疗,有是证用是方,正合仲景制方之意！

3 讨 论 张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》所载诸方,配伍严谨,味简药专,疗效卓著,被后世尊称为“经方”。经方的运用,要不失仲景制方之意,才能效如桴鼓。要做到这一点:一是要求医者临证,察脉看病,要抓住主症,不被假象所惑。辨证精当,遣方用药才能做到有是证用是方。二是运用经方尽可能忠于原作,不能随意变动,包括煎服方法等。若要加减必对证得法,不失仲景制方之意,才能获得奇功！