从“心”调治小儿遗尿症

何卫国 陕西省西安市高陵县长庆油田分公司

矿区服务事业部职工医院 (西安 710201)

小儿遗尿症又称遗溺、尿床,是小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种疾病。若婴幼儿时期,由于生理上经脉未盛,气血未充,脏腑未坚,智力未全,对排尿的自控能力较差;学龄儿童也常因白日游戏过度,精神疲劳,睡前多饮等原因,亦可偶尔发生遗尿,这些都不属于病态。超过三岁特别是五岁以上的幼童,不能自主控制排尿,熟睡时经常遗尿,轻者数夜一次,重者可一夜数次,则为病态。遗尿若长期不愈,致使儿童遭受精神上的威胁而产生自卑感,且对小儿的智力、体格发育都会受到影响。

古代医籍对本病记载颇多。如《灵枢◦九针论》云:“膀胱不约为遗溺。”说明了遗尿是因为膀胱不能固摄所致。《诸病源候论◦遗尿候》云:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”后世医家对小儿遗尿大多认为是肾与膀胱虚冷所致。但笔者认为既然心藏神,主神明,且心又为“五脏六腑之大主”,如心的功能异常,势必会影响其它脏腑的生理功能,当然也包括膀胱的开闭功能;而现代医学亦认为尿液虽然是人体内水分及废物经肾脏滤过,通过输尿管积存在膀胱里。但膀胱的开放和关闭是受大脑皮层及植物神经系统支配的,在正常情况下,当副交感神经兴奋时引起排尿,而交感神经兴奋时引起膀胱关闭,维持着膀胱的生理功能。在临床上由肾气不足、膀胱虚冷引起的小儿遗尿症较常见,但由于心主神明功能受碍引起的小儿遗尿症亦不少见,故在治疗小儿遗尿症时不应忽视对“心”的调治。笔者在临床上运用调摄心神的方法治疗小儿遗尿症取得了不错的疗效。

“调补心脾”治小儿遗尿症

患儿周某 ,男,11岁,2010年 1月诊。由其外祖母代述,夜间睡后经常遗尿,醒后方觉,寐中多梦语,神疲乏力,偏食,食欲不振,记忆力减退。既往曾服用多种中西药物,似疗效不显。病症使患儿时有自卑感。现查体:面色苍黄,舌质淡,苔薄嫩,脉偏弱。中医辨证:心脾两虚,治以调补心脾,安神定志,佐以固摄小便。方药:党参、白术、茯苓、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉、莲子肉、山药、芡实、金樱子各 9g,远志、木香各6g,焦山楂、神曲、炒麦芽、炙甘草各 3g,水煎内服,1d1剂,7剂后,遗尿症消失,面色转红润,食欲、睡眠、精神均恢复正常,述记忆力亦转佳。后再嘱患儿服用“归脾丸”以巩固疗效。2月后随访,病症无复发。

按:本例患儿之遗尿症盖因心脾两虚、心神失养所致。脾虚不健,运化失司则食欲不振、偏食;脾虚运化失职、水谷不能充分化精微而生气血,致气血不足则无以滋养身体故出现面色苍黄、神疲乏力;气血不足则无以养心,致心神失养而影响了心主神明的功能故出现睡后多梦语、记忆力减退;进一步影响膀胱开闭的功能则睡后经常遗尿;舌质淡,苔薄嫩,脉偏弱均为气血不足征。方中用归脾汤健脾以滋化源、养血以宁心神;加用山药、莲子肉助前述药物健脾之力;而莲子肉与芡实、金樱子配合还具有固涩缩尿止遗之功;佐加焦三仙既可消食助运化,又可防补虚药滋腻之弊。

“清心安神”治小儿遗尿症

患儿李某,女,4岁,2010年 3月诊。由其母代述。睡后几乎夜夜遗尿,梦语啮齿,且梦中时有打斗动作,口时干喜冷饮,大便时干结,家人对患儿之病症极为烦恼,现查体:唇红,舌红,尤以舌尖明显,脉偏细稍数。中医辨证:阴虚火旺,治以滋阴降火,清心安神。方药:黄连、阿胶各3g,黄芩、白芍各5g,生地6g,莲子心、生甘草各 2g,水煎内服,1d1剂,10剂后,遗尿症消失,睡眠、大便均恢复正常。 2月后随访,病症无复发。

按:本例患儿之遗尿症盖因阴虚致心火偏亢,火性炎上,虚热扰神所引起。阴虚、虚热扰神致心主神明的功能受碍故夜间睡后梦语啮齿,且梦中时有打斗动作(因夜属阴);进一步影响到膀胱开闭功能,则睡后几乎夜夜遗尿;口干喜冷饮、大便干结、唇红、舌红、脉细数均为阴虚火旺之象。而舌尖红尤是心火偏亢之征。方中用黄连阿胶汤加生地、莲子心滋阴降火,清心安神;且莲子心还有收涩之功,对遗尿症有对症治疗的功效。

“清心除痰”治小儿遗尿症

患儿何某,男,12岁,2003年 5月诊。由其母代述,夜间睡后经常遗尿,入睡后鼾声大作,沉迷难醒,呼之不应,既往曾用多种方法治疗,均似疗效不显。现查体:形体肥胖,苔白稍腻,脉偏濡滑。中医辨证:痰迷心窍,治以清心除痰,开窍醒神。方药:菖蒲8g,远志、陈皮、茯苓各9g,半夏6g,焦山楂、神曲、莱菔子、炒麦芽各5g,胆南星、生姜、炙甘草各 3g,水煎内服,1d1剂,15剂后,病症消失,睡眠如常。后再嘱患儿服用“香砂养胃丸”健脾以防痰湿重生而巩固疗效。 2月后随访,病症无复发。

按:本例患儿之遗尿症盖因痰湿内蕴,迷闭心窍所致。肥胖者多痰湿,痰湿蒙蔽心窍,则心主神明的功能受碍,故入睡后沉迷难醒,呼之不应;进一步影响到膀胱的开闭功能则见夜晚睡后经常遗尿;而入睡后鼾声大作、苔白腻、脉濡滑均为痰湿内蕴之象。方中用二陈汤加胆南星燥湿化痰;菖蒲、远志开窍醒神;佐加焦山楂、神曲、炒麦芽、炒莱菔子消食和胃以助前述药物的化痰之力。

“清心泻肝”治疗小儿遗尿症 患儿吴某,女,15岁,2008年 6月来诊。由其母代述。平素性情急躁,夜晚睡后经常遗尿,醒后方觉,遗出之尿,尿量不多,但尿味腥臊,尿色较黄,且夜间梦语啮齿。既往曾用多种方法治疗,均似疗效不显。现查体:舌红,苔黄偏腻,脉弦滑数。中医辨证:肝经湿热,热扰心神。治以清心泻肝,安神定志。方药:龙胆草、木通、当归、柴胡、生甘草各 6g,黄芩、山栀子、生地、车前子各 9g,泽泻 12g、黄连 5g、琥珀 (冲 )、莲子心各 2g。水煎内服,1d1剂,14剂后,遗尿症消失,睡眠恢复正常。2月后随访,病症无复发。

按:本例患儿之遗尿症盖因肝经湿热内蕴,内扰心神所致。肝经湿热内蕴,郁结化火,肝火偏亢,故性情急躁;肝火内扰心神致心主神明的功能受碍,故夜间梦语啮齿;进一步影响到膀胱的开闭功能,则夜晚睡后经常遗尿,醒后方觉;湿热下注膀胱,故尿臊色黄、尿量短少;舌红、苔黄腻,脉弦滑数均为肝经湿热之征。方用龙胆泻汤肝以清泻肝经及下焦湿热;黄连、莲子心、琥珀清心安神定志;且琥珀还有利尿通淋之功,可助龙胆泻肝汤清利下焦湿热;而莲子心还有收涩之功,对遗尿症有对症治疗的功效。