针灸治疗炎症性肠病用穴规律探讨*

程艳婷 王艳珍 路晓红 指导 冀来喜▲ 天津中医药大学08级博士研究生 (天津 300193)

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。UC和 CD在临床表现、诊断及治疗等方面具有不少相似之处,临床上两者均以腹痛和腹泻为主要症状[1]。为探讨针灸在治疗 IBD方面的选经用穴规律,作者整理了近 10年发表在CBMDisc上的有关针灸治疗结肠炎的现代医学文献,希望对针灸治疗 IBD有所指导。具体统计分析如下。

1 资料来源 对在《中国生物医学期刊文献数据库》(CBMDisc)(2000～2010)发表的针灸相关的治疗IBD的 RCT文献进行检索,其中包括“慢性结肠炎”、“慢性溃疡性结肠炎”、“慢性非特异性溃疡性结肠炎”、“结肠炎”。排除数据不全的摘要、综述、经验总结、理论探讨、动物实验研究报道及个案报道。重复文献仅保留发表最新的 1篇。共检索到符合文献 34篇。

2 用穴情况统计 统计文献中提到的腧穴组方中的主穴,探讨针灸治疗IBD选穴规律。其中分组用穴均做统计,但是如果分组重复使用腧穴,作 1次计算;在交待主穴时,用等字者,对等字不作探讨。具体情况见下表。

表1 IBD针灸主穴选用分类表

从表中可以看出,在选用的主穴中涉及经脉 178次,涉及频次最高的三条经脉为足阳明胃经、任脉和足太阳膀胱经(主要体现在背俞穴),其次为足太阴脾经、足厥阴肝经和手阳明大肠经,少量涉及督脉和经外奇穴。使用频次最高的五个腧穴为:足三里24次,天枢23次,中脘 19次,上巨虚为 19次,大肠俞 19次。

2.1 配穴选用情况 在提到辨证加减的 8篇文献中,针灸配穴频次的应用情况如下:足太阳膀胱经被选用 14次,主要穴位 6个,分别为:肾俞(4次)、脾俞(3)、肝俞 (3)、关元俞 (2)、大肠俞 (1)、 胃俞 (1);足太阴脾经被选用 6次,主要穴位 3个:阴陵泉(3)、三阴交(2)、血海 (1);任脉被选用 5次,主要穴位 2个:关元(3)、水分(2);足厥阴肝经上穴位主要有:太冲 (1)、行间(1);督脉上命门 3次;手阳明大肠经上曲池2次;足阳明胃经足三里 1次;足少阳胆经阳陵泉1次。

可见,配穴选用涉及经脉主要为:足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经和任脉,少量涉及到督脉、手阳明大肠经、足阳明胃经和足少阳胆经。配穴共17个,使用频次较高的为:肾俞 (4)、脾俞 (3)、肝俞 (3)、阴陵泉(3)和关元(3)。中医辨证加减多在基本处方的基础上对脾胃虚弱型加脾俞;脾肾阳虚型加肾俞、命门、脾俞等;肝郁脾虚型加太冲、行间、脾俞等;湿热内蕴型加阴陵泉、曲池等腧穴。

2.2 干预措施 单纯用毫针干预 2篇;单纯艾灸作为干预措施的文献6篇,主要为隔物灸和天灸疗法;针灸联合干预 4篇。包括温针灸、针后加灸、针与灸施加在不同腧穴的操作;在针灸方法之外配合中西药物进行治疗14篇,其中配合中药治疗有 12篇,配合西药治疗 2篇。另外电针 1篇,针刺与 TDP配合治疗1篇、与梅花针配合治疗 1篇,针灸推拿结合使用 1篇,采用穴位埋线疗法的文献有2篇,穴位注射2篇。可以看出,在溃疡性结肠炎的临床治疗上,在充分发挥针灸疗效的同时,结合其他有效治疗方法是符合临床实际需求的。

3 结 论 针灸在肠道疾病IBD的治疗上,选用腧穴频次最高的五个腧穴为:足三里、天枢、中脘、上巨虚和大肠俞。而经脉主要选用足阳明胃经和任脉经腧穴为主,选用频次分别到达73和43次。在干预措施方面:临床上以针灸结合、针药结合使用最为普遍。

4 讨 论 溃疡性结肠炎的针灸治疗,在经脉上多选用足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经。而穴位多选用足三里、天枢、中脘、上巨虚和大肠俞等。针刺干预措施多以针灸、针药结合使用较为普遍。天枢作为大肠的募穴,其位置大体上与其所属脏腑位置高低对应,故可以作为治疗肠道疾病的首选腧穴。而《素问◦阴阳应象大论》中“阳病治阴”的治病原则也提示我们募穴对腑病有着特殊的疗效。足三里与上巨虚分别为胃和大肠在足阳明胃经上的下合穴,《灵枢◦邪气脏腑病形第四》篇中提到“黄帝曰:治内腑奈何?岐伯曰:取之于合。”而在《灵枢◦四时气》篇中提到“当齐痛者,回肠,大肠也,大肠当齐,故病而齐痛也。与胃同候者,大肠之气,与胃足阳明合巨虚上廉。”可见在肠道疾病的治疗上,选用足三里和上巨虚既是上病下取取穴原则的体现,更是“合治内府”理论的应用。而中脘为胃的募穴,八会穴中的腑会穴,为手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经及任脉之交会穴。具有理肠胃、理气降逆、消食化滞之功效。通过对以上诸穴的筛选分析,希望能为针灸医师提供临床参考。

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