枳实消痞汤治疗功能性便秘100例

寇东升 陕西省商洛市商州区医院 (商洛 726000)

随着人们饮食和生活习惯的改变,功能性便秘已成为内科门诊的一种常见病,笔者近 2年来以枳实消痞汤治疗功能性便秘100例,疗效确切,现报道如下。

临床资料 100例患者均来自我院门诊病人,最大年龄 80岁,最小年龄 17岁;其中男性 42例,女性 48例;病程最长 10年,最短 3月,平均 2年。

诊断标准 依据1995年1月1日实施的由中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医内科病证诊断标准》。排便时间延长,3d以上 1次,粪便干燥坚硬;重者大便难解,干燥如粟,可伴少腹胀急,神疲乏力,胃纳减退等症;排除肠道器质性病变。

治疗方法 枳实、党参、茯苓各15g,白术30g,麦芽20g,神曲、法半夏、厚朴、炙甘草各 10g,黄连 4g,干姜5g。食纳正常者去神曲、麦芽;纳差甚差者加砂仁10g,鸡内金10g;气虚甚者加黄芪30g;腹胀甚者加槟榔10g,陈皮10g;睡眠差者加枣仁30g,远志10g,急燥易怒者加柴胡 10g,郁金 10g。煎服方法:1d1剂,加水 500m L,沸后煎 15～20m in,水煎 2次,取汁 300m L,分 2次早晚口服。 3周为 1个疗程。

疗效标准 参照 1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[1]。便秘疗效制定标准:临床痊愈:大便正常或恢复至病前水平,其他症状全部消失;显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便时间间隔在 72h之内,其它症状部分消失;有效:排便间隔时间缩短 1d或便秘干结改善,其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

治疗结果 治愈 65例,有效 33例,无效 2例,总有效率98%。

典型病例 李某,女,60岁,干部。消瘦,面色灰暗,患大便干结之症 8年,每 7～ 10日解便 1次,大便干燥如粟,排便时需屏气用力,甚或大汗淋漓,每次排便十分痛苦。常年服用酚酞片或番泻叶等泻药,或去医院灌肠方能排便。平时精神差,乏力纳呆,小腹胀满,时有疼痛,伴见口苦,急躁易怒,舌质红,苔黄腻,脉滑。证属脾虚气滞,湿热中阻。予枳实 15g,厚朴、茯苓、党参、神曲、法半夏、郁金、柴胡、炙甘草各 10g,白术 30g,麦芽20g,黄连 4g,干姜 5g,服药 3周 ,饮食转正常,小腹胀满疼痛、口苦、急躁易怒消失,停药 1月未见复发。

讨 论 功能性便秘是由于不良饮食生活习惯或精神刺激造成肠道蠕动功能失常,粪便在肠道滞留过久,大量水分被肠壁吸收,使粪便干燥坚硬,正常的排便规律消失。枳实消痞汤出自李杲的《兰室秘藏》,此方中有四君子汤、理气汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤的结构。以枳实破气化滞,消痞除满,白术养胃健脾和中益气,一升清一降浊为方中主药,四君子汤补益脾土,以恢复脾之运化功能,干姜温中健脾与黄连并用,一辛一苦一散一降,则寒热之邪皆可泄,以厚朴行气祛痰湿,半夏化痰,麦芽、神曲消食,从而使紊乱的胃肠功能得以恢复而便秘可除。现代药理学研究报道白术能使正常小肠张力增高,使麻痹小肠振幅加大,恢复节律性收缩[2]。故能纠正胃肠运动减弱,使痞满得以解除。枳实即有降低肠管平滑肌能力和解痉作用,又能兴奋肠道,增强蠕动[3]。厚朴能显著增强红细胞乙酰胆碱脂酶活性和提高血浆胃动素水平,从而促进胃肠功能[4]。枳实消痞汤中含有几种或某群有效生物活性化学成份,可能会有生物碱、萜类、甾体、配糖等因子,具有多个作用靶点,有多途径、多层次的综合药理作用而使胃肠道功能恢复正常[5]。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:人民卫生出版社,1993:131-132.

[2] 马允慰.白术对家兔离体肠管活动的影响[J].中成药,1982,(12):26.

[3] 刘鹰翔,马玉卓.枳实的化学成分与药理研究进展[J].中成药,1995,26(8):437-440.

[4] 王筠默.中药药理学 [M].上海:科学技术出版社,1985:65.

[5] 林 江,唐静芬.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究 [J].中华消化杂志 ,1999,19(1):46.