健脾疏肝消痞汤治疗痞满证 38例

师芳琴 陕西省韩城市矿务局总医院 (韩城 715400)

痞满证是多种病因引起的疾病,缠绵迁延或反复发作,类似现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良。2006年1月～2010年1月,笔者采用自拟“健脾疏肝消痞汤”加减治疗本病38例,收到较好疗效,报道如下。

临床资料 根据《中药新药临床研究指导原则》[1]痞满的诊断标准:自觉胃部饱胀、胀满或胀痛不适,反复发作在2月以上。选择以痞满症状为主诉且无严重心、脑、肾、造血系统疾病的患者 38例,所有病例均来自我院内科门诊,男性 17例,女性 21例;年龄 15～ 56岁;病程3个月～ 10年。经胃镜检查及实验室其他方法确诊为慢性胃炎 26例,功能性消化不良12例。

治疗方法 采用自拟健脾疏肝消痞汤水煎剂:党参、炒白术、茯苓各 15g,法半夏、柴胡、枳壳、黄芩各12g,蒲公英 20g,焦三仙各15g,甘草 6g。上方水煎 1d1剂,2次 /d,早晚分服,7d为 1疗程。随症加减:食滞偏重者加莱菔子、鸡内金;泛酸明显加煅瓦楞;胁痛者加郁金、香附;胃痛明显者加延胡索、白芍;口苦、口干、心烦者去党参、炒白术,加胆南星、生石膏;气虚乏力者加黄芪;气虚便溏者加肉蔻、柯子。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”中疗效判定标准[2]。临床治愈:症状体征消失,症状积分减少≥95%,且停药 1月无复发;显效:症状体征明显改善,且症状积分减少≥70%;有效:症状体征有好转,症状积分减少≥30%;无效:症状体征无好转,症状积分≤30%。

治疗结果 本组38例服药共 5疗程左右,其中最长服药时间为84d,最短 14d。显效21例,有效13例,无效 4例,总有效率为89.47%。

讨 论 中医学认为,痞满证是因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病症。与现代医学中慢性胃炎、功能性消化不良类似。新近研究表明,胃肠激素水平与该病的发病密切相关[3]。胃泌素、胃动素作为两种主要的胃肠激素作用于胃肠组织,主要使胃体、胃窦收缩,幽门松弛,使胃排空加快,十二指肠和空肠收缩,使肠蠕动加速,出现胃肠运动机能兴奋[4]。常规治疗多采用促胃肠动力剂,抑酸剂,胃粘膜保护剂,但存在疗效不稳定、复发率高、副作用较大等不足之处。

痞满之名首见于《内经》,称为否、满、否塞、否膈等,而《景岳全书◦痞满》指出:“痞者,痞塞不升之谓,满者,胀满不行之谓”。《伤寒论》谓:“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念。在病机方面,古代医家都曾明确指出本病的根本病机在于脾气虚弱等方面,主要病变脏腑在于脾胃,可以说脾气虚弱贯穿于痞满各证型始终。脾气虚弱,运化失职,中焦纳运升降气机紊乱,脾不升清,胃失和降,则气机痞塞,以致于气滞中满。笔者认为本病多与饮食,情志有关。气机阻滞不畅,肝郁气滞横逆犯胃,致中焦运化失司,气机痞塞。肝属木,脾胃属土,木有疏土之功,又有克土之性。肝木疏泄,调畅气机,协助脾胃之气的升降,肝分泌胆汁,帮助消化,肝气失于疏泄,必然克犯脾土。因此本病病位在胃,与肝脾关系密切,在治疗上当治以健脾疏肝,益气消痞。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾;柴胡、枳壳疏肝解郁;法半夏和胃止呕;焦三仙消食导滞,蒲公英和胃泻火。其中半夏、黄芩辛开苦降;柴胡、枳壳一升一降调畅胃肠气机,使脾气升发,肝气条达,胃气和降,运化正常,升降复常则疾病自去。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:100-103.

[3] 詹海勇,黄聪武.胃舒散对功能性消化不良患者血浆胃动素及幽门螺杆菌的影响 [J].广东药学院学报,2006,22(3):347.

[4] 赵 刚,赵 雅.胃动胶囊对功能性消化不良大鼠泌素、胃动素的影响 [J].陕西医学杂志,2007,35(11):1519.