rhBNP辅助治疗慢性肺心病心衰65例疗效观察

张施工，王家标

(枣庄市薛城区人民医院，山东枣庄277000)

2008年11月～2010年11月，我们采用冻干重组人脑利钠肽(rhBNP，商品名新活素)辅助治疗慢性肺源性心脏病(简称肺心病)心衰患者65例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 慢性肺心病心衰患者130例，男73例，女57例;年龄57～84岁。均符合1980年全国第三次肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准，均有慢性支气管炎病史。病程4～9 a 59例;10～20 a 46例;20 a以上25例。入院前抗生素治疗无效或病情加重。将130例患者随机分为观察组与对照组各65例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均先予抗感染、扩张支气管、小剂量强心、利尿剂等常规对症治疗。观察组在此基础上先给予rhBNP 1.5μg/kg静脉冲击，以后以0.007 5μg/(kg·min)的速度微量泵连续泵入，7 d为1个疗程。

1.3 疗效判定 1个疗程后判定疗效。显效:治疗3 d症状、体征(咳嗽、呼吸困难、肺部干、湿性罗音)消失或明显减轻，紫绀明显减轻，心率＜90次/min;有效:治疗4～6 d症状和体征部分减轻或好转;无效:治疗6 d症状体征无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效42例，有效19例，无效4例，总有效率为 93.8%;对照组分别为 25、21、19 例和70.8%，两组总有效率相比，P＜0.01。观察组治疗后2例出现血压轻度下降(100～90/70～55 mm-Hg)，但无明显相关症状。

3 讨论

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病心衰不仅有肺动脉高压，右心负荷过重，同时伴有神经内分泌因子的激活，主要为交感神经系统及肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的激活。

脑利钠肽是RAAS的天然拮抗剂，可拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮。提高肾小球滤过率，增加钠排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，抑制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。脑利钠肽参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，增加血管通透性，降低体循环与肺循环血管阻力及血容量，从而降低肺动脉压［1］及心脏前、后负荷，增加心输出量。rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的、相对分子质量为3 664 Da的生物制剂，与心室肌产生的内源性多肽均有由32个氨基酸组成的序列。rhBNP与特异性的利钠肽受体结合，可使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高及平滑肌细胞舒张。cGMP作为第二信使能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压，从而降低心脏前后负荷，迅速减轻患者的呼吸困难症状及全身症状。rh-BNP无正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常［2］;还可扩张血管、利尿、利钠、拮抗RAAS，改善心血管重构。故rhBNP为治疗全心衰及肺心病心衰的理想药物。目前国内采用rhBNP治疗左心衰竭的报道交代［3］;亦有rhBNP治疗慢性失代偿期肺心病的报道［4］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且未发生过敏及其他不良反应，提示rhBNP治疗慢性肺心病心衰疗效好，且较为安全［5］。但使用rhBNP时应注意监测血压，预防心源性休克，收缩压＜90 mmHg者禁用，原有肾脏疾病伴明显肾功能不全者慎用［6］;治疗期间应监测肾功能。同时应注意综合治疗［7］，如BIPAP呼吸机正压给氧、控制肺部感染、化痰药的使用、维持电解质平衡等。停药后应继续服用支气管扩张剂、小剂量血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心肺功能。

［1］Khush KK，De Marco T，VaKharia KT，et al.Nesiritide acutely inereases pulmonary and systemic levels of nitric oxide in patients with pulmonary hypertension［J］.JCard Fail，2006，12(7):507-513.

［2］Burger AJ，Aronson D，Horton DP，etal.Comparison of the effects of dobutamine and nesiritied C(B-type natriuretic peptide)on ventricular ectopyinacutely decompensated ischemic versus nonischemic cardionmyopathy［J］.JCardiol，2003，91(11):1370-1372.

［3］姚景霞，吴江.冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭24例临床疗效与体会［J］.山西医药杂志，2010，39(11):42.

［4］邹振宇，邓绍林，廖承建.rhBNP治疗慢性失代偿期肺心病的临床疗效观察［J］.新国际医药卫生导报，2008，17(14):74-76.

［5］董玲玲，崔雪阳，孙志军.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的研究进展［J］.实用药物与临床，2009，4(12):282.

［6］Sackner-Bernstein JD，Skopicki HA，Aaronson KD.Risk of worsening renal function with nesiride in patientswith acutely decompensated heart faiture［J］.Circulation，2005，111(12):1487-1491.

［7］Peacock WF，Fonarow GC，Emerman CL，etal.Impactofearly initiation of intraveuous therpy for acute decompensated heart failure on outcomes in ADHERE［J］.Cardiology，2007，107(1):44-51.