三妙散联合西药治疗急性盆腔炎 40例

贾延存 青海省湟中县中医院妇产科(湟中 811600)

笔者从 2006年 1月～ 2010年 6月对收住入院的40例患者,按中医辨证湿热蕴结、气血淤滞、湿热下注3种症候,采用中药口服、灌肠、外敷联合应用及静滴青霉素、甲硝唑及对症治疗液体方法治疗急性盆腔炎取得很好的效果,报道如下。

临床资料 本组 40例均为本院 2006年 1月至2010年 6月妇科住院部收治的急性盆腔炎患者,年龄20～ 40岁 ,病程 5d以内 30例 ,5～ 8d7例 ,8～ 15d3例。发热 40例;小腹坠痛、腰酸、活动受限 35例;带下量多、色黄有味 39例;白细胞增多 36例;舌质红苔黄腻 36例;脉弦数 39例。经期不洁,感受寒凉 18例;人流、药流、上取环后发病 12例;不洁性交史 7例;其他3例。阴道壁充血、宫颈有举痛、摆手痛 38例;子宫及附件区压痛明显 40例;一侧或双侧附件区触及包快20例。 B超提示有改变,有液性暗区 30例。

治疗方法 均采用抗生素静滴:青霉素、甲硝唑及支持疗法[1];中药口服:清热利湿、活血通络、三妙散加味[2]。苍术、白花蛇舌草各 30g,黄柏、牛膝、延胡索、红花、木通各 10g,薏苡仁 25g,败酱草、红藤各 20g,甘草5g为主方随证加减。发热重加蒲公英、紫花地丁各20g,山栀子 10g清热解毒。湿邪重,加茯苓 15g,车前子 10g,丹参 20g清利湿浊。腹痛严重加延胡索、王不留行各 10g,丹参 20g,赤芍、白芍各 15g,养血活血止痛通络;带下量多有臭味加龙胆草 20g,黄芩 10g清肝经湿热;小便灼热疼痛加蓄、竹叶各 10g,清热利尿;大便稀而不爽加白头翁 10g,秦皮 15g泻热通便;恶性呕吐加姜半夏、竹茹各 10g,陈皮 15g降逆和胃止吐;纳呆舌苔厚腻加菖蒲、焦三仙各 10g健脾和胃祛湿浊。中药灌肠:行气通络消瘕,枳壳、红藤、丹皮、王不留行各 15g,厚朴、三棱、莪术、牛膝各 10g,大黄 5g,败酱草30g,药液温度在 36～ 40℃之间,每晚保留灌肠 1次,每次 100mL药液。中药外敷:通腑泻热,清热散结,用大蒜 3头,芒硝 50g,共捣碎如泥;加大黄 5g搅拌均匀涂脐以下部位,每日 1次,每次 1h,6d为 1个疗程,外敷时以凡士林油涂抹皮肤,以防灼伤。

疗效标准 治愈:体温降到正常,全腹触之无压痛,带下量正常,色白无臭味,B超检查正常;好转:体温降至正常,腹痛减轻,B超仍有少量的盆腔积液;无效:症状无改变。

治疗结果 40例中治愈 36例 (占 90%),好转 4例(占 10%),总有效率 100%。

讨 论 本文 40例急性盆腔炎中,主要因经期不洁,感受寒凉,其次为药流、人流、不洁性交所致,病机系胞宫血虚之时,正气不足,感受湿邪寒邪,乘虚侵袭,蕴结体内,气血阻滞,运行不畅,冲任失调导致邪留体内,淤血湿浊而形成包块,痛而拒按等症状。在中医治疗上本着“急则治标”“留则攻之”治则,以清热利湿活血通络为主,行气通腑泻热为辅[3],兼顾后天脾胃功能,时时注意苦寒药易伤脾胃,临床治疗药物中加焦三仙 30g健脾和胃,只要患者能摄取饮食,才能增加机体抗病能力,正如内经所云“正气存内,邪不可干”,祛邪不忘保护脾胃功能。急性盆腔炎多起病急骤,变化迅速,胞宫血虚之时感受寒湿之邪,易迅速聚于胞络,湿邪入里化热出现湿热症状,伤及冲任之脉,易致带下量多有臭味,所以治疗上清理下焦湿热,苍术、黄柏、败酱草为主,加龙胆草、牛膝等引诸药下行,药到病处使邪气退,正气得以恢复,邪留体内,气血运行不畅致腹部包块拒按,治疗上既要活血又要补血通经活络,选用红藤、丹参、赤芍、白芍补血活血,使血行通畅,不致引起活血太过致月经过多、崩漏等症发生。

中药灌肠治疗急性盆腔炎,取其行气通络,消瘕方法,药液经直肠局部吸收,能很快发挥作用,避免了对胃肠道刺激,有利于包块缩小,疼痛缓解。

中药外敷治疗急性盆腔炎,充分发挥芒硝、大黄去实热,软坚散结局部作用,每经外敷后,腹痛症状明显减轻,肿块逐渐缩小,疼痛及发热症状随之消失。

中医认为急性盆腔炎,患者多为年轻女性,正值青春年华,正气旺盛,生活起居无常,摄生不慎是导致本病发生的主要原因,一般起病急,病程短,正气未伤,所以中西医结合治疗,祛邪而不伤正气,能在短时间内治愈急性盆腔炎。

[1] 王碧侠.庆大霉素,替硝唑及氧氟沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察 [J].陕西医学杂志,2002,31(11):1051-1052.

[2] 王蓉新.方剂学 [M].江苏:江苏科学技术出版社,1988:167.

[3] 薛 蓉.中西医结合治疗慢性盆腔炎 32例 [J].陕西中医,2005,26(05):392.