静脉留置针应用护理体会

2011-04-13唐娟

实用中医药杂志 2011年6期

关键词：贴膜进针生理盐水

唐娟

(重庆市九龙坡区第一人民医院，重庆400050)

静脉留置针穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，不影响患者活动，利于定时给药和抢救等［1］。我们对160例使用静脉留置针的患者进行护理，取得较好效果，报告如下。

1 临床资料

160例中，年龄最大85岁，最小33岁;留管时间最长5天，最短2天。

2 操作前准备

对神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，以消除患者的紧张、恐惧感，使其主动积极地配合治疗。对神志不清醒的患者，也应该向其陪护人员解释清楚。

选择合适的血管。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

做好物品的准备。据病情选择型号相符的留置针，仔细检查质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

3 穿刺方法

严格执行无菌操作规程，评估患者血管，并向患者做好解释工作，取得患者配合［2］。排尽输液管内空气，并将留置针与输液管相连接。选择合适血管后，常规扎止血带和消毒局部皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面朝上，取下针头保护帽，旋转针芯，以15°～30°进针，见回血后压低穿刺角度，右手固定针芯，左手将套管送入血管，同时右手拉出针芯。最后用专用留置针贴膜固定，写好穿刺时间，调节输液速度。

4 并发症预防

感染。在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者抵抗力极度低下、留置时间过长等均容易引起穿刺部位感染。因此，应熟练掌握静脉留置针的操作技术，穿刺时严格遵守无菌操作技术，按护理常规进行护理。

血肿。准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，在进行操作前应选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和有静脉窦的部位。穿刺时动作应轻、巧、稳、准。依据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等均可致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等，重者可引起组织坏死。因此，除加强基本功训练外，应妥善固定导管，患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，对能下床活动的患者应避免在下肢进行穿刺。

静脉炎。按原因不同分为化学性和感染性静脉炎，常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。因此，长期输液应选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后用生理盐水冲管，同时有计划地更换输液部位，以保护血管。

5 护理措施

心理护理。由于静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长，且在血管里的留置时间较长，患者难免紧张、恐惧。所以，要详细介绍留置针的优点和注意事项，消除患者不必要的心理负担，让其有良好的心态配合进行置管。

穿刺处皮肤护理。每日护理1次，更换贴膜，用0．5%络合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤，由内到外消毒3次，消毒直径大于贴膜直径，干后贴上新的贴膜，写上穿刺时间。同时注意观察穿刺点有无发红、渗液，周围皮肤有无潮红、过敏等，针头有无移位、脱出，神志清醒的患者还要倾听其主诉。

留置针维护。每次输液结束以后用125U/mL的生理盐水肝素液进行封管，防止针头堵塞，并记录时间，或者用生理盐水正压封管，每4～6h用生理盐水正压冲管1次。如遇输液不畅，应排除针头贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素，用125U/mL的生理盐水肝素液边推液边抽吸(不可将含有微小血栓的肝素液推入血管中)，防止引起远端小血管的栓塞，切忌强行推注［3］。加强巡视，发现贴膜不黏固时立即局部消毒并更换贴膜，并妥善固定。躁动患者可酌情使用约束带。神志清醒的患者询问有无不适，如异常应及时拔除留置针，局部加压止血，必要时予硫酸镁湿敷［4］。

拔针护理。拔针方法不当易引起血管周围淤血，导致局部疼痛。因此，拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方，迅速拔除留置针，同时按压穿刺点直至无出血，一般应大于5min。按压不当亦可导致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁损伤，妨碍血管自我修复，影响再次穿刺。因此按压时不要只按压皮肤进针点，不按压血管壁进针点。