手法正骨配合中药内服治疗颈腰综合征30例

杨富坤，周 雄，杨 昌

(广西防城边防检查站卫生队，广西防城港538001)

2006年10月～2009年12月，我们用手法正骨加中药内服治疗颈腰综合征30例疗效显著，报告如下。

1 临床资料

30例中，男16例，女14例;年龄20～72岁，平均43．3岁;病程3天～12年，平均3．5年;C3～C4并L3～L4突出6例，C3～C5并L4～S1突出6例，C4～C6并L4～L5突出5例，C2～C5并L4～S1突出7例，C2～C7并L4～S1突出4例，C2～C7并L3～S1突出2例。表现为颈部不适、上肢放射性疼痛及间歇性跛行12例，头晕、四肢无力、踩棉花感6例，下肢放射性疼痛及颈部僵硬疼痛10例，头晕伴腰痛下肢放射痛2例。CT或MRI检查均有不同程度的颈腰椎椎管狭窄，相应的硬膜囊压迫及椎间孔狭窄，有不同程度的骨质增生。

诊断标准为同时或先后出现颈、腰部症状，CT或MRI检查有颈、腰椎间盘退行性变或椎间盘突出或椎管狭窄。

2 治疗方法

手法正骨:①颈部手法:患者取端坐位，术者站于患者正后方，先用点、压、按、揉、推手法放松颈项部肌肉，然后患者轻低头位，用右手拇指及示指沿颈椎棘突两侧自上下推压至C7棘突，找出疼痛点 ，用右拇指顶压住最痛点棘突，左手轻扶患者头顶部，头尽可能前屈，利用仰头时右拇指用力向前向上顶压棘突，连续做3～5次后，尽量低头，用右手拇指逐节自上而下按压棘突，同时做屈颈及后仰头动作。手法时注意不能强力顶压，要根据患者的承受能力，防止造成继发性损伤。②腰部手法:患者俯卧在硬板床上，双手放置于治疗床两侧，先行腰部的局部按摩放松，用揉、捏、按、滚等手法放松腰部肌肉，然后用双手大拇指沿脊柱两侧自颈椎而下至腰骶椎推压3次，找出最痛点后，术者立于患侧，用左手小鱼际压住痛点，右手全手掌置于左手上，嘱患者深呼吸、腰部放松、双小腿屈曲，于呼气末用力连续快速按压痛点3次，听到喀的声响后停止，然后用双手掌置双侧肾俞穴轻按压2～3min。术后嘱患者侧身起床，避免挺腰动作。每天1次，共10次。

中药内服:前10天服用1号方(炮穿山甲30g，红花30g，血竭 30g，没药30g，乳香30g，麝香3g 或苏合香30g，孩儿茶 30g，当归 30g，牛膝 30g，熟地黄 30g，山茱萸 30g，杜仲30g，冰片10g，黄芪60g。研成细末，过 200目筛)，每晚睡前黄酒送服5g。第11天接服2号方(地龙10g，土鳖虫10g，全蝎 10g，牛膝 15g，桑寄生 20g，当归 15g，续断 10g，制川乌3g，制草乌3g，独活 10g，甘草 10g)，每日 1剂，水煎服，1日2次，连服10天。

3 疗效标准

优:症状消失，体征消失或基本消失，功能恢复正常，并恢复原工作。良:主要症状、体征基本消失，功能恢复基本正常，恢复原工作，劳累后有轻度不适，但不影响日常生活及工作。可:主要症状减轻，体征有所改变或无明显变化，中等强度以上劳动症状又加重。差:症状无变化或稍有减轻。

4 治疗结果

优 16 例(53．33%)，良 12 例(40．00%)，可 2 例(6．67%)，差0 例，优良率93．33%。

5 讨论

椎间盘突出症是由于椎间盘及骨关节退变、急慢性损伤所致。胡有谷认为椎间盘突出症的病理基础为自体免疫反应［3］。突出的椎间盘对神经根的机械性压迫、破裂的椎间盘阻止释放的多种化学刺激物导致的急性无菌性炎症、急性神经根水肿和局部血液循环障碍及炎症导致的粘连是致痛的主要原因。手法治疗可使椎管内的神经受压迫后产生的水肿消除、炎症消退、粘连解除、炎症渗出物吸收等［4］。有报道用后伸压腰法可使椎间隙充分的舒展，通过椎体的微动，可以使突出物产生的冲击力分解，有助于松解粘连、纠正小关节的紊乱，从而起到缓解疼痛的作用［5］。

颈腰综合征属“痿证”、“痹证”等范畴，病因病机为外伤、劳损或感受风寒湿邪，经脉瘀阻，气血运行不畅，筋骨失养;或肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养，风寒湿邪乘虚侵入，气血痹阻。现代研究认为，益气、化瘀、补肾等中药可增加颈腰部血液供应，抑制退变椎间盘中前列环素等炎症因子，降低胶原酶活性，增强Ⅱ型胶原mRNA的表达，可延缓椎间盘的退变［6］。并有改善血循环、消除炎症、调节酶组织改变，抗炎、抗应激、增强免疫功能等作用则可抑制脊髓局部的炎性改变，减轻水肿，减轻脊髓的受压状况，从而促进神经功能恢复［7］。有研究报道中药、牵引、理疗、推拿等治疗颈腰综合征有效率为80%以上［8］。

中药1号方有软坚散结、祛风除湿、益气活血、健肾壮督、补益气血、滋养肝肾、活血化瘀、消肿止血止痛、疏通经络功能，以酒为引，可增强化瘀止痛功效。中药2号方有扩血管、抗炎、镇痛、消除水肿、解除神经根压迫、促进血液循环、神经营养作用，可使炎症消除，血液循环改善，水肿消除，从而达到治疗目的。

［1］赵定麟．对修改颈椎病命名之我见［J］．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(4):197 －199．

［2］王春生，常楚．颈腰综合症及其治疗［J］．颈腰痛杂志，2007，28(3):240 －241．

［3］胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1995．147 －148．

［4］顾非，房敏．推拿手法治疗腰椎间盘突出症现状分析［J］．颈腰痛杂志，2007，28(3);237 －239．

［5］蒋名平．后伸推压手法治疗腰椎间盘突出症60例［J］．河南中医，2006，26(1):69 －70．

［6］赵定麟．现代颈椎病学［M］．北京:人民军医出版社，2001．350 －364．

［7］王羽丰，邓晋丰，谭明生，等．肾骨安治疗脊髓型颈椎病疗效及其与血清内皮素关系的实验研究［J］．中医正骨，2002，12(12):3 －6．

［8］章进，姚郁华，周根欣，等．中西医结合治疗58例颈腰综合症的体会［J］．浙江医学杂志，2001，3(1):62．