独灵壮腰饮治疗腰痛150例

张雄文，陆海旺，黄联荣，宾 彬

(1．广西平南县中医院男科，广西平南537300;2．广西中医学院第一附属医院男科，广西南宁530023)

笔者近年来自拟独灵壮腰饮治疗腰痛150例，效果较好，现总结如下。

1 临床资料

150例均为本院门诊患者。男125例，女25例;年龄21～72岁，平均41岁;病程7天～6年，平均2．2年。均以腰部疼痛为主症，并伴有不同程度功能障碍，符合《中医内科学》诊断标准［1］。

纳入标准为腰痛可伴臀部和大腿部疼痛，但腿痛不超过膝关节。腰部单(双)侧疼痛刺痛或痛有定处，腰肌紧张或痉挛，局部有多个压痛点，或局部肿胀，劳累时加重，腰部活动不同程度受限。无下肢感觉、反射和肌力异常。脊柱X线、CT、MRI检查无明显异常，或仅有轻度增生性改变。舌质暗有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻。

排除标准为排除骨折、结缔组织疾病及泌尿系统疾病(如结石)等可引起腰痛的疾病。

2 治疗方法

独灵壮腰饮用颗粒剂。独活10g，威灵仙10g，桑寄生10g，茯苓 10g，狗脊 10g，续断 10g，菟丝子 10g，牛膝 10g，薏苡仁10g，川芎6g，白芍10g，当归10g。有急性腰扭伤病史或疼痛较严重者酌加乳香6g，没药6g;湿热明显，舌红、苔黄腻者酌加薏苡仁10g，黄柏6g。1天1剂，诸药倒入杯中，加入热开水约200mL，搅拌使其融化，若有凝块可浸泡约10min后继续搅拌，分为2份，早晚各服1份，7天为一疗程，治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。临床治愈:腰痛及其相关症状消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效:腰痛及其相关症状明显减轻，基本不影响日常生活和工作。有效:腰痛的症状和体征有所减轻或改善，但病情不稳定，停药后有复发，重体力劳动仍有影响。无效:临床症状和体征无变化甚或加重。

4 治疗结果

治疗1个疗程后，治愈65例，显效32例，有效25例，无效28例，总有效率81．3%;2个疗程后，治愈98例，显效20例，有效18例，无效14例，总有效率90．7%;3个疗程后，治愈108例，显效23例，有效12例，无效7例，总有效率95．3%。

5 典型病例

刘某，男，40岁，2008年3月18日初诊。多年来常感腰部胀痛，久站久行后加重。1个月前在施工过程中不慎扭伤腰部，腰部疼痛加重，服三七片等药后缓解。近3天来疼痛逐渐加重，腰肌紧张，局部有多个压痛点，疼痛呈放射性，剧痛，活动后加剧，痛处拒按。舌暗有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。DR片示腰椎无明显异常。中医诊断为腰痛(肾虚兼瘀阻型)。治以补益肾气，活血化瘀，理气止痛。用独灵壮腰饮加乳香10g，没药10g。每日1剂，开水冲服。嘱卧硬板床休息。服药1周后疼痛明显减轻。继用上方服1周，腰部灵活，疼痛轻微。上方去乳香、没药，加杜仲10g，再服7天，诸症悉除。嘱注意用腰姿势，预防腰部再次扭伤。随访1年未见复发。

6 讨论

久坐、久站的人患腰痛较多，而这类腰痛几乎不伴有其他体征，影像学并无明显特异性发现。陈志伸等［3］在新鲜尸体上测定腰椎做三维运动时脊神经后支所承受的压力，发现其主干段应力最大、最易受损，L2更加明显。任何病因累及脊神经后支，可导致脊神经后支炎症，局部血液瘀滞、供氧不足更会加重炎症。

中医认为，腰痛可由肾虚、感受外邪、外伤等引起。《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”。说明肾虚是发病的关键。对于治疗，《证治汇补·腰痛》指出“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”。

独灵壮腰饮为广西中医学院第一附属医院宾彬教授经验方，源自《千金方》之独活寄生汤，原方适用于肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵之痹证。根据岭南地方气候多湿热的特点，去秦艽、防风、细辛、桂枝等辛散或温热之品以防耗伤阴液，并去熟地滋腻之品以防湿邪难化。方中桑寄生、狗脊、续断、菟丝子、牛膝补肝肾强筋骨，独活、威灵仙驱邪外达，牛膝、当归、川芎、白芍活血祛瘀、柔筋缓急，茯苓健脾化湿，薏苡仁健脾祛湿、强筋骨。药理学研究提示，牛膝有调节免疫［4］、镇痛和抑制炎症的作用［5～8］。诸药合用，共奏补虚扶正、祛邪通络止痛之功，故收显效。

由于本病病程长，易反复发作，故治疗时可适当延长疗程，增加疗程与提高治愈率有正向关系。

［1］田德禄．中医内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002．329－333．

［2］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京:人民军医出版社，2002．325．

［3］陈志伸，邵振海．脊神经后支性腰痛的解剖学和生物力学研究［J］．骨与关节损伤杂志，1994，9(2):116 －118．

［4］李宗锴，李电东．牛膝多糖的免疫调节作用［J］．药学学报，1997，32(12):88l－887．

［5］戴伟礼，李根池．小鼠甲醛致痛模型筛选中药牛膝的镇痛作用［J］．中成药，1989，11(10):29 －32．

［6］史玉芬，郑延彬．牛膝抗炎、抗菌作用的研究［J］．中药通报，1988，13(7):44 －47．

［7］陆兔林，毛春芹，张丽．牛膝不同炮制品镇痛抗炎作用研究［J］，中药材，1997，20(10):507 －509．

［8］李小川，郭胜民，孙海燕，等．怀牛膝总皂苷镇痛作用研究［J］．陕西医学杂志，1999，28(12):735 －736．