六味地黄汤加味治疗围绝经期功能性子宫出血48例

杨琳琳

(中国人民解放军海军后勤学院医院皮肤科，天津300450)

笔者用六味地黄汤加味治疗围绝经期功能性子宫出血48例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

48例均已婚，年龄40～55岁，病程最长3个月、最短15天。参照《中华妇产科学》中的功能失调性子宫出血诊断标准［1］。经血非时而下，淋漓不尽，时多时少，色淡红。或伴周身困乏无力，腰部酸痛，耳鸣，失眠多梦。舌红少苔，脉沉细，尤左尺脉沉弱无力。彩超及妇科检查排除生殖器官器质性病变及其他全身性疾患。

2 治疗方法

六味地黄汤加味。山药30g，山茱萸15g，熟地黄 30g，茯苓 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，炒白术 15g，党参15g，阿胶10g(烊化)，巴戟天15g，仙鹤草10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次，取汁约400mL，分2次于早晚温服。

3 疗效标准

临床治愈:治疗后经血止，连续2个月以上月经周期、经量、行经时间正常，症状消失。好转:月经周期、经量、行经时间基本正常，症状明显好转，在2个周期以上。无效:治疗后月经周期不规律，行经时间延长。

4 治疗结果

临床治愈 34例(70.83%)，好转 12例(25.00%)，无效 2 例(4.17%)。服药 7 ～14 剂 29例，15～22剂11例，23～28剂8例。

5 典型病例

患者，女，47岁，2010年1月21日初诊。阴道持续出血1月余，初时量多色鲜红，继之时多时少，无血块。经外院妇科门诊进行诊刮术后行病理检查，并做彩超检查，诊断为更年期功能性子宫出血，西医治疗无效。现面色微黄，神疲乏力，腰膝酸软，头晕，耳鸣，舌质淡红边有齿痕苔薄白，脉沉细弱，尤以双侧尺脉为甚。属肾阴亏损，脾气虚弱，冲任不固。治宜大补肾阴，健脾固冲。方选六味地黄汤加味。山药30g，山茱萸15g，熟地黄30g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻 10g，炒白术 15g，党参 15g，阿胶 10g(烊化)，巴戟天15g，仙鹤草10g，制香附10g，炙甘草6g。服4剂后血止，8剂后痊愈，随后继服六味地黄丸2个月以巩固疗效。

6 体会

功能性子宫出血属中医“崩漏”。围绝经期(42～50岁)妇女肾精亏损、形体渐衰、天癸将竭，肾气虚则冲任气血不足。若肾精亏虚，肝失濡养，则调节、潜藏血量的功能减弱;脾失滋润，生化、统摄血液的功能受限，致冲任不固。张景岳云:“五脏之伤，穷必及肾，盖益肾则固冲任。”因此，治疗围绝经期崩漏，应以补肾为主，兼以补脾益气。

六味地黄汤方中熟地黄、山茱萸、山药补气血、滋肾水、益真阴，茯苓健脾利水渗湿，泽泻泻肾降浊，牡丹皮配山茱萸以泄肝火，党参、炒白术益气健脾，巴戟天补肾之阳，阿胶、仙鹤草养血止血，炙甘草益气健脾、调和诸药。全方补肾健脾益气固其本、祛瘀止血治其标，使肾气充足、阴阳平衡、气血充沛、瘀血消散、新血归经。血止之后，可继续服用六味地黄丸2个月以巩固肾之阴阳，防止复发。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999.2121 －2122.