中西医结合治疗慢性浅表性胃炎650例观察

康旭烽，张海峰

(1.新疆伊宁市人民医院内一科，新疆伊宁835000;2.新疆伊犁州新华医院，新疆伊宁835000)

2003～2008年，我们用中西医结合方法治疗慢性浅表性胃炎，取得良好疗效，总结如下。

1 临床资料

共1150例，均经纤维胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，随机分为治疗组650例和对照组500例。治疗组男292例，女358例;年龄最大83岁，最小16岁;病程最短1年，最长20多年。对照组男198例，女302例;年龄最大81岁，最小18岁。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

临床表现为上腹痛，部位多在上腹，以隐痛、钻痛、胀痛、刺痛较为多见，上腹部压痛范围较广泛，无节律性疼痛，无饥饱加重或减轻的特征。上腹饱胀或全腹胀，进食后更明显，伴有嗳气。可有食欲不振，恶心，呕吐，消化不良，泛酸，舌苔厚腻，大便隐血阳性等。

诊断标准参照2003年中国中西医连系学会消化系统疾病专业委员会拟定的慢性胃炎的中西医诊治方案(草案)［1］。

2 治疗方法

治疗组:西药用胶体枸橼酸铋100mg，每日3次，饭前及睡前服。幽门螺杆菌(Hp)阳性者用阿莫西林胶囊0.5g，每日3次。中药用柴胡疏肝散加减。柴胡15g，芍药 12g，香附 15g，木香 10g，砂仁 6g，法半夏 10g，陈皮6g，柴胡8g，枳壳10g，甘草8g。疼痛加延胡索、川楝子，腹胀加厚朴、佛手，热重加黄连、蒲公英、白花蛇舌草，脾胃虚寒、畏寒肢冷加附子、干姜、吴茱萸，面色不华、唇舌俱淡加当归、阿胶、何首乌、黄精，纳呆加鸡内金、神曲、麦芽。

对照组用阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，饭前口服;克拉霉素分散片0.5g，每日2次口服，连用7日;奥美拉唑胶囊20mg口服，每日2次，饭前服用。3个月为一疗程。胃镜下见胆汁反流者饭前服用多潘立酮10mg，每日3次，连用10天。

两组均3个月后复查胃镜，治疗期间注意休息，避免受凉，忌烟酒及辛辣肥厚之品。

3 疗效标准［1］

近期临床治愈:主要症状消失，胃镜复查，黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达到轻度，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩、肠化及异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。显效:主要症状基本消失，胃镜复查，黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩、肠化及异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)，胃酸分泌功能和胆汁返流症状改善，原异常值减少2/3以上。有效:主要症状明显减轻，胃镜复查，黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，组织活检病理证实，胃镜所见急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化及异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流症状改善。无效:未达到有效标准但未恶化者。

4 治疗结果

治疗组近期临床治愈400例，显效210例，无效40例，总有效率93.8%。对照组近期临床治愈210例，显效200例，无效90例，总有效率82.0%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

5 讨论

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，有些可见幽门腺化生，有的以不典型增生为特征。近年研究表明，中药能够清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃黏膜修复，并可调整平滑肌功能、减缓和阻断胃黏膜向胃癌转化。

慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴。病机主要为胃受纳腐熟功能失调、胃失和降。脾胃虚弱、气滞湿阻。治疗当健脾和胃，疏肝行气，化痰祛湿。柴胡能透解郁热、疏肝解郁，枳壳行气散结，一升一降可使清升浊降，气机通利，枢机运转而郁热透达，增强胃肠节律性的蠕动。白芍养阴敛血、柔肝止痛，炙甘草调和肝脾、缓急止痛，白芍有镇静解痉镇痛及抗炎抗菌作用。甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛，对抗乙酰胆碱，从而抑制组织胺所引起的胃酸分泌，并能直接吸附胃酸。蒲公英能清热解毒，有抑制胃内幽门螺杆菌作用，临床也证明可治疗胃炎和十二指肠溃疡。诸药共奏健脾和胃，疏肝行气，化痰祛湿之功。因此，中西医结合治疗能明显提高疗效。

［1］张万岱，陈治水，危北海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12(5):314 －316.